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发布时间:2023-10-29 09:53:02

[多项选择]

患者男,15岁。因“反复高热伴白细胞和血小板减少1年”来诊。患者于1年前(2011年6月)突发高热,体温最高40.6℃,当地医院检查发现白细胞及血小板减少,氨基转移酶明显升高,具体数值及其他检查结果不详。抗感染治疗15天左右,体温、血常规恢复正常后出院。上述症状分别在2011年10月、2012年3月和6月再次发作,每次发作临床表现类似,伴咽痛、咳嗽及血常规异常。抗感染治疗有效。既往史无特殊。末次发作3天后收住入院。入院查体:体温36.7℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清。巩膜无黄染。皮肤穿刺部位有片状淤斑。浅表淋巴结无肿大。黏膜无出血及皮疹。肺听诊无干、湿啰音。浅表淋巴结及肝未触及肿大,脾肋下约7cm。

提示原发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)相关基因筛查结果:STXBP2的外显子18存在有意突变。患者应采取的治疗措施包括()
A. 抗微生物治疗
B. 环磷酰胺+羟柔红霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP方案)化学治疗
C. 血浆置换
D. 依托泊苷+地塞米松+环孢素
E. 自体造血干细胞移植
F. HLH配型10个位点相合的同胞异体造血干细胞移植

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[多项选择]患者男,15岁。因“反复高热伴白细胞和血小板减少1年”来诊。患者于1年前(2011年6月)突发高热,体温最高40.6℃,当地医院检查发现白细胞及血小板减少,氨基转移酶明显升高,具体数值及其他检查结果不详。抗感染治疗15天左右,体温、血常规恢复正常后出院。上述症状分别在2011年10月、2012年3月和6月再次发作,每次发作临床表现类似,伴咽痛、咳嗽及血常规异常。抗感染治疗有效。既往史无特殊。末次发作3天后收住入院。入院查体:体温36.7℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清。巩膜无黄染。皮肤穿刺部位有片状淤斑。浅表淋巴结无肿大。黏膜无出血及皮疹。肺听诊无干、湿啰音。浅表淋巴结及肝未触及肿大,脾肋下约7cm。为明确诊断,适当的检查是()
A. 血常规
B. 胸部X线片
C. 骨髓涂片
D. 肺功能
E. 人类疱疹病毒DNA检测
F. 动脉血气分析
[单项选择]

患者男,52岁,技术人员,因“高热伴轻咳2d”于12月5日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻,有轻度疲劳感。查体:T39.2℃,P80次/min,R23次/min,BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱,无湿性啰音。血常规:WBC6.7×109/L,N0.82,L0.16。胸部X线片:双下肺炎。

不考虑的诊断是()
A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 支原体肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 真菌性肺炎
E. 军团菌肺炎
[单项选择]

患者男性,15岁,因“受凉后低热、流涕1周”来诊。自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血,次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。血常规:血红蛋白120g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80,血小板160×109/L。尿常规:尿蛋白阳性,红细胞10~20/HP,白细胞5~10/HP,颗粒管型1~2/HP。

最可能的诊断是()
A. 细菌性痢疾
B. 泌尿系统结石
C. 急性肾小球肾炎
D. 过敏性紫癜
E. 药物疹
F. 大叶性肺炎
[单项选择]

患者男性,35岁,高热伴咳嗽、咳痰3天。体检:右上肺语颤增强,闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L,中性粒细胞80%。下列哪项诊断可能性最大()


A. 急性支气管炎
B. 细菌性肺炎
C. 肺结核
D. 支原体肺炎
E. 病毒性肺炎
[单项选择]

患者男性,15岁,因“下腰部酸痛1个月,劳累后加剧,休息后可缓解”来诊。查体:腰部凹陷,腰部棘突呈阶梯状,轻度叩击痛,双下肢肌力及皮肤感觉正常。

根据临床表现,首先考虑的诊断为()
A. 腰椎结核
B. 椎管内占位
C. 腰椎滑脱症
D. 急性腰扭伤
E. 腰椎管狭窄症
F. 腰肌劳损
[多项选择]

患者男,15岁,中学生,因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。体温最高达39.3℃,伴头痛、乏力、食欲减退,无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等,按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗,症状逐渐加重;1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”,静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”,症状无明显好转。既往体健。查体:T39.1℃,P116次/min,R24次/min,BP100/68mmHg;意识清楚,有腐败口臭气味,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物,与膜下组织结合紧密,勉强剥离时易出血;可见“牛颈”征;双肺可闻及哮鸣音,心界不大,HR116次/min,律齐;腹软,肝、脾不大。

最可能的诊断是(提示血常规:Hb122g/L,WBC19.5×109/L,N0.87,L0.13,PLT89×109/L。咽拭子涂片镜检:发现革兰阳性棒状杆菌。)()
A. 急性化脓性扁桃体炎
B. 溃疡膜性咽炎
C. 传染性单核细胞增多症
D. 白喉
E. 鹅口疮
F. 结核
[多项选择]

患者男,45岁,因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查:血常规:白细胞87×109/L,分类中性粒细胞0.98,可见幼稚粒细胞;血红蛋白150g/L,血小板320×109/L。骨髓形态学检查:增生极度活跃,以粒系为主,各阶段粒细胞比例增高,原始粒细胞0.105,嗜碱粒细胞0.21,嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检:增生极度活跃,原始粒细胞易见。细胞遗传学检查:t(9;22)/BCR-ABL1融合基因阳性。

此病例诊断符合()
A. 慢性髓系白血病(CML)慢性期
B. CML加速期
C. CML急变期
D. 骨髓增殖性疾病(MPD)
E. 骨髓增生异常综合征(MDS)/MPD
[多项选择]

患者男,48岁,因“乏力、低热2年”来诊。患者于2天前查血常规:白细胞增多。既往史无特殊。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。皮肤无苍白、黄染,浅表淋巴结无肿大。心、肺未见异常。腹平软,肝肋下未触及,脾Ⅰ线9.5cm,Ⅱ线11.5cm,Ⅲ线-4.5cm。双下肢无水肿。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A. 血常规+白细胞分类
B. 骨髓细胞形态、骨髓活检
C. 细胞染色体核型、BCR-ABL1融合基因,Jak2/V617F突变
D. 中性粒细胞碱性磷酸酶
E. 腹部B型超声或CT等
F. 肝功能
[多项选择]

患者男性,13岁,因“反复水肿,大量蛋白尿5年”来诊。

该患者肾病理可能的改变有()
A. 肾小球系膜细胞增殖
B. 肾小球内皮细胞增殖
C. 肾小球基膜增厚
D. 肾小管间质纤维化
E. 免疫荧光显示IgG阳性
F. 免疫荧光显示补体lq(Clq)阳性
[多项选择]

患者男性,13岁,因“反复水肿,大量蛋白尿5年”来诊。

入院后患者应做的检查有()
A. 血、尿、粪常规
B. 肝、肾功能
C. 24小时尿蛋白定量
D. 尿圆盘电泳
E. 免疫蛋白电泳
F. 尿本周蛋白
G. 自身免疫指标
H. 肝炎标志物
I. 双肾B型超声
[单项选择]

患者男性,72岁,体重70kg,因“腹部疼痛伴反复发热8日,尿少”来诊。患者于1周前早餐后出现右腹部隐痛,无尿频、尿急,无血尿,尿量少于300ml/d,3日前出现发热,右腹部剧痛,体温最高40℃。有糖尿病3年,长期吸烟史,无药物食物过敏史。查体:体温38.7℃,呼吸20次/分,心率110次/分,血压155/92mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢明显水肿,心肺无异常。实验室检查:血常规示白细胞14×109/L,中性粒细胞0.78;红细胞沉降率122mm/1h;C反应蛋白122mg/L,血生化检查示尿素20mmol/L,肌酐412μmol/L,低密度脂蛋白胆固醇5.23mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.95mmol/L,三酰甘油3.25mmol/L;尿常规示尿白细胞(+++),尿蛋白(+++),尿潜血(±);空腹血糖11mmol/L。腹部X线片示右肾结石。诊断:右肾结石、2型糖尿病、高脂血症。用药医嘱:①口服卡托普利片12.5mg,每日3次;②口服阿托伐他汀钙片10mg,每日1次;③静脉滴注头孢曲松2g+0.9%氯化钠注射液100ml,每日1次;④静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125m,每日1次;⑤皮下注射门冬胰岛素注射液,早餐前12U,午餐前10U,晚餐前8U。

针对该患者,治疗原则不包括()
A. 抗感染
B. 抗高血压
C. 降血脂
D. 控制血糖
E. 戒烟戒酒
F. 外科手术解除梗阻
[单项选择]

患者男,45岁,因“反复发作腰部酸痛3年,加重3天”来诊。患者为出租车驾驶员,近3天因开长途车后加重。胃纳可,二便正常。

提示检查:腰椎有明显压痛点,叩击痛(++),腰椎生理弧度消失。X线片:腰椎退行性改变。目前主要考虑的诊断为()
A. 腰椎管狭窄症
B. 腰椎间盘突出症
C. 腰椎骨质增生症
D. 腰椎骨质疏松症
E. 慢性腰肌劳损
F. 腰椎肿瘤
[单项选择]

患者男,31岁,因“反复发作右侧腰痛2年”来诊。阴雨天及劳累后患者腰痛加重,疼痛向臀部及右大腿内侧放射。2天前因劳累疼痛加重,腰部活动受限。纳可,寐差,二便调,舌淡苔白,脉弦细。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A. 腰椎叩击
B. 腰椎CT
C. 心电图
D. 血常规
E. 腰部X线片
F. C反应蛋白

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