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发布时间:2023-10-29 02:41:40

[简答题] 病历摘要:
女性,68岁,间断性头晕10年,活动后胸闷 气短1个月。
患者10年前因经常头晕,检查发现血压增高:160/100mmHg,此后感头晕时测血压多在160~170/100~105mmHg左右,间断服用“降压0号”,近1个月出现活动后胸闷,心悸 气短,休息可以缓解,偶有四肢乏力,无发作性头痛和呕吐,二便正常。既往无糖尿病 冠心病史 无药物过敏史,吸烟20年,每天1包,少量饮酒,父54岁时死于高血压病 脑出血。
查体:T36 5℃,P89次/分,R18次/分,BP160/100mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺底可闻及湿性罗音,心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心率89次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,A2亢进,A2>P2,腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。
辅助检查:血常规:Hb138g/L,WBC6 8×109/L,PIT160×109/L,尿常规:蛋白 +) 尿糖 -);血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L,血K+5 0mmol/L,空腹血糖5 6mmol/L,总胆固醇6 1mmol/L。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)

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[简答题] 病历摘要:
男性,67岁,主诉因咳嗽,咳痰10年,伴活动后气短3年,加重1周入院。患者10年前每于受凉后出现咳嗽,咳痰。3年前出现活动后气短,逐渐加重。1周前受凉后出现上述症状加重。吸咽30余年。
体格检查:T36 0℃,P90次/分,R24次/分,Bp120/80mmHg,神志清,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,可闻及干湿性啰音。心率90次/分,律齐,无杂音。肝肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:X线胸片:肺纹理增粗、紊乱。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要:
患者女,16岁。头晕 乏力,活动后心悸气短2个月。平素偏食,月经量多,有血块。
体格检查:贫血貌,皮肤及粘膜无黄染 出血点,全身浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,双肺正常。心尖部2/6SM,律齐。腹软,肝脾未触及。指甲薄 扁,有反甲。
辅助检查:Hb75g/L,RBC3 6×1012/L,Ret0 02,MCV58fl,MCH17pg,WBC6 5×109/L,N58%,L42%,PLT150×109/L。尿粪常规正常。肝肾功能正常。骨髓象增生明显活跃,粒红系比为1 5:1,以中晚幼红为主,呈“老核幼浆”,成熟红细胞形态大小不等,部分成熟红细胞中心淡染区扩大。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 6分)
二)进一步检查。 2分)
三)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要:
女性,68岁,进行性活动后呼吸困难3年,加重伴下肢浮肿2周。
3年前,因登山时突感心悸 气短 胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短 胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。2周前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸 气短发作;无结核 肝炎病史,无长期咳嗽 咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37 1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2 5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L, WBC6 7×109/L, 尿蛋白(±),比重1 016,镜检(-),BUN7 0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19 6umol/L。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题]病历摘要:
女性,67岁, 10年前无明显诱因出现烦渴.多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障,视网膜有新生血管”。1个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。大便正常,睡眠差。既往7年来有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。
查体:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢凹陷性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。
辅助检查:血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
分析思考:
(一)根据上述简要病历,请归纳主诉。(0.5分)
(二)诊断及诊断依据。(3.5分)
(三)鉴别诊断。(2.5分)
(四)进一步检查。(2分)
(五)治疗原则。(1.5分)
[简答题] 病历摘要:
男性,66岁,发作性头晕 头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕 头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140/90mmHg,嘱注意休息,未服药,一直上班。发病以来无心悸 气短和心前区痛,进食 睡眠好,二便正常,体重无明显变化。
既往体健,无高血压 糖尿病和心 肾 脑疾病史,无药物过敏史。吸烟30余年,不嗜酒,父亲死于高血压病。
查体:T36 2℃,P80次/分,R18次/分,BP145/95mmHg。一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺 -),腹平软,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,下肢不肿。
实验室检查:Hb135g/L,WBC6 0×109/L,N70%,L30%,PLT205×109/L;尿常规 -),便常规 -)。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要:
男性,35岁。面色苍白 头晕 乏力5个月,加重伴心悸 皮肤粘膜出血10天。 5个月前开始家人发现其面色苍白,无明显原因逐渐出现头晕 乏力,活动后加重,未到医院检查。10天来加重伴心悸,刷牙时牙龈出血,有时见四肢皮肤有出血点。发病以来,进食好,不挑食,睡眠及大小便正常,无酱油色尿,体重无明显变化。既往有高血压病史5年,常规体检发现,血压最高达150/100mmHg,一直服用“硝苯地平控释片”治疗,无胃病 糖尿病和肝肾疾病病史,无放射线和毒物接触史,无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。
查体:T36 5℃,P106次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。贫血貌,双下肢皮肤可见出血点,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,舌乳头正常,甲状腺不大,胸骨无压痛,双肺无异常,心界不大,心率106次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb57g/L,RBC1 9×1012/L,MCV86fl,MCH32pg,MCHC35%,WBC3 0×109/L,N 0 30,L0 65,M0 05,PLT30×109/L,ReT0 001。粪常规和隐血 -),尿常规 -),尿Rous试验 -),血清铁蛋白320ug/L,血清铁50umol/L,总铁结合力40umol/L。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要:
女性,20岁。主诉因喘息、呼吸困难发作10小时入院。患者10小时前无明显诱因出现喘息,呼吸困难。经休息可以缓解。过去有类似发作史。
体格检查:T37 0℃,P120次/分,R32次/分,Bp130/80mmHg,神志清,精神差,发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无异常心音、杂音。肝肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:血液常规检查:嗜酸粒细胞增高。血气分析结果:pH7 48,PaCO230mmHg,PaO280mmHg,HCO3-27 6mmol/L,BE3 5mmol/L。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要:
男性,35岁。半年前无明显诱因出现头晕 乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过20多剂中药不见好转,1周来加重。病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。
查体:T36 3℃,P100次/分,R20次/分,BP110/75mmHg,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。
辅助检查:Hb45g/L,RBC1 5×1012/L,网织红细胞0 1%,WBC3 0×109/L,分类:中性分叶30%,淋巴65%,单核5%,plt35×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分200分,血清铁蛋白210ug/L,血清铁170ug/dl, 总铁结合力280ug/dl,尿常规(-),尿Rous试验阴性。
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要:
女性,55岁,阵发性胸痛3年,加重10小时。
患者3年前开始出现劳累 激动后胸骨后疼痛,呈烧灼样,伴出汗,疼痛无放射,持续几分钟,休息后可自行缓解,偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显,未就医,10小时前,患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛,伴下颌部不适,无恶心 呕吐,持续不缓解,患病以来,睡眠差,二便正常,无消瘦。既往,无高血压病 糖尿病病史,无药物过敏史,吸烟20年,20支/日,不饮酒,无冠心病家族史。
查体:T36 7℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部第一心音减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,向胸骨左缘方向传导。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。
辅助检查:心电图:V3~5ST段抬高0 3~0 5mV,呈弓背向上,CK1332IU/L,CK-MB288IU/L
分析思考:
一)诊断及诊断依据。 4分)
二)鉴别诊断。 2分)
三)进一步检查。 2分)
四)治疗原则。 2分)
[简答题] 病历摘要∶
女性,66岁。尿频 尿急 尿痛5 天,发热伴腰痛1天。
患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛,伴尿急 尿频,>10次/日,无肉眼血尿。自服"呋喃坦啶"3天,症状无缓解。1天前患者出现畏寒 寒战 发热,体温最高39 5℃,伴右侧腰部持续性胀痛 恶心,无呕吐。发病以来食欲稍差 睡眠正常,体重无明显变化。既往无类似病史,糖尿病病史3年,口服降糖药物,未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史 婚育史 家族史无特殊。
查体∶T 38 2℃,P102次/分,R22次/分,BP 135/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,右肾区叩击痛阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb 125g/L,WBC13 8×109/L,N 0 85,Plt 245×109/L。尿常规∶蛋白 ±),亚硝酸盐 +),尿糖 +++),RBC 30-35/HP, WBC 40-50/HP。血生化∶TP65g/L,Alb 38g/L,Cr 77umol/L,BUN 6 5mmol/L,血糖 13 5mmol/L。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题]病历摘要∶
男性,35 岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年,间断头晕 头痛1个月。患者 5年前"感冒"后突然出现全程肉眼血尿,呈洗肉水样,伴尿中泡沫增加,当地医院查尿常规示∶红细胞满视野/HP,蛋白 ++),予"青霉素"抗感染治疗1周,尿色恢复正常。此后上述症状又出现2次,均发生在"上呼吸道感染"后,肉眼血尿持续1-2天可消失,无尿量减少,无尿频 尿急 尿痛,无发热 皮疹 关节痛。1个月前因工作劳累,间断感头晕 头痛,并发现双下肢凹陷性水肿,自测血压达150/95mmHg。发病以来食欲 睡眠如常,大便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压 肾脏疾病家族史。
查体∶T36 2℃,P67次/分,R18次/分,BP155/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾助下未触及,移动性浊音 -),双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb116g/L,WBC 7 5×109/L,N0 65,Plt 305×109/L。血生化∶Cr 87umol/L,BUN 6 8mmol/L。尿常规∶RBC 25-30个/HP,Pro ++)。尿相差显微镜检查∶80%为变形红细胞。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要:
女性,58岁,2年余前自觉上腹部隐痛伴腹胀,餐后加重,伴返酸嗳气,无呕吐,体重无明显下降,口服“斯达舒、胃炎宁”等治疗,症状时轻时重。病后进食较少,小便正常,大便干结,睡眠尚好。既往体健,无药物过敏史。
查体:T36 4℃, P84次/分,R22次/分,BP125/80mmHg,神志清楚,消瘦。皮肤黏膜无出血点、无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,气管居中,双肺未闻及干湿罗音,心浊界无扩大,心率84次/分,律齐,无杂音,腹部平软,中上腹压痛 ±),肝脾未触及,双下肢无浮肿。
辅助检查:血Hb 110g/L, WBC 4 5╳109/L, N 63%, L37%, plt 110╳109/L。
分析思考:
一)根据上述简要病历,请归纳主诉。 0 5分)
二)诊断及诊断依据。 3 5分)
三)鉴别诊断。 2 5分)
四)进一步检查。 2分)
五)治疗原则。 1 5分)
[简答题] 病历摘要:
女性,60岁,2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。
查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。
辅助检查:血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/Hp。尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN 7 0mmol/L。
分析思考:
一)根据上述简要病历,请归纳主诉。 0 5分)
二)诊断及诊断依据。 3 5分)
三)鉴别诊断。 2 5分)
四)进一步检查。 2分)
五)治疗原则。 1 5分)
[简答题] 病历摘要:
女性,43岁。自诉3年余前开始出现腹痛、腹泻,大便次数增多,日5-6次,晨起必定腹泻,混有黏液,左下腹胀痛,泻后痛减,伴腹胀、食欲不振,肠鸣不已,里急后重。患者曾服用过“柳氮磺胺吡啶、固肠止泻丸”等多种中西药物,均未见明显疗效。发病以来,食欲差,小便正常,睡眼差,体重下降约3Kg。
查体:T36 4℃, P74次/分,R22次/分,BP115/70mmHg,神志清楚,皮肤黏膜无出血点、无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,气管居中,双肺未闻及干湿罗音,心浊界无扩大,心率74次/分,律齐,无杂音,腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。
辅助检查:X线钡剂灌肠检查示降结肠下段黏膜粗糙。
分析思考:
一)根据上述简要病历,请归纳主诉。 0 5分)
二)诊断及诊断依据。 3 5分)
三)鉴别诊断。 2 5分)
四)进一步检查。 2分)
五)治疗原则。 1 5分)
[简答题]病历摘要:
女性,39岁, 患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,疗效差。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降5Kg。睡眠不好,常需服用安眠药。大便成形,每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。
查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。甲状腺轻度肿大.均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。
分析思考:
一)根据上述简要病历,请归纳主诉。(0.5分)
二)诊断及诊断依据。(3.5分)
三)鉴别诊断。(2.5分)
四)进一步检查。(2分)
五)治疗原则。(1.5分)
[简答题]病历摘要:
女性,32岁,1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒.失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3 600ng/dl(RIA法),T4 20.5ng/dl,TSH<0.015uIU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗.多食,劳累后心慌.气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近1年闭经,家中无类似患者。
查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝.跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。
分析思考:
(一)根据上述简要病历,请归纳主诉。(0.5分)
(二)诊断及诊断依据。(3.5分)
(三)鉴别诊断。(2.5分)
(四)进一步检查。(2分)
(五)治疗原则。(1.5分)
[简答题] 病历摘要:
男性,52岁,上腹部间歇性隐痛10年,曾在当地医院做胃镜提示“胃溃疡”,2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于“消化道肿瘤”。
查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:上消化道钡剂造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超:肝未见异常,胃肠部分检查不满意。
分析思考:
一)根据上述简要病历,请归纳主诉。 0 5分)
二)诊断及诊断依据。 3 5分)
三)鉴别诊断。 2 5分)
四)进一步检查。 2分)
五)治疗原则。 1 5分)
[简答题] 病例摘要:
女性,21岁,学生,头晕 乏力 尿色黄半月,加重1周。
半月前突然头晕 乏力,尿色深黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37 8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L, 网织红细胞7% 睡眠 大便正常,体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛,有时口腔溃疡,无光过敏,月经正常
查体:T37 6℃,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,咽不红,颊粘膜有一溃疡,心肺无异常,腹平软,肝肋下0 5cm,质软无压痛,脾侧位可及,双膝关节轻压痛,无红肿,下肢不肿。
化验:H82g/L,RBC2 70×1012/L, 网织红细胞7 5%, WBC3 8×109/L,分类:中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿胆红素(-),尿胆原阳性,尿隐血(-),尿Rous试验(-),大便常规(-),血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L,Coombs试验阳性,X线胸片(-)
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[单选题]患者,女性,82岁,反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气急10年,双下肢浮肿两年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重,下肢浮肿加重,伴有口唇紫绀,血气分析提示pH7.23,PaCO280mmhg,PaO280mmHg血常规:WBC9.3×109/L,N78%,Hb165g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是(  )
A.呼吸兴奋剂改善呼衰
B.大剂量利尿剂治疗改善心衰
C.高浓度吸氧改善缺氧
D.静滴碳酸氢钠改善酸中毒
E.无创呼吸机通气支持治疗

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