[简答题]

王先生，58岁。反复发作劳累后胸骨后压榨性疼痛史1年，约每2个月发作1次，每次发作时间3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。2小时前饱餐后突感左前胸压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急躁、易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等动物内脏。体检：体温37℃，脉搏100次／分钟，呼吸20次／分钟，血压150／80mmHg，身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。肺部未闻及干湿啰音。心率106次／分钟，心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，V1～V5导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，见室性期前收缩6～8次／分钟。

简述监护内容及指导病人身心休息的要点。

[简答题]王先生，58岁。反复发作劳累后胸骨后压榨性疼痛史1年，约每2个月发作1次，每次发作时间3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。2小时前饱餐后突感左前胸压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急躁、易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等动物内脏。体检：体温37℃，脉搏100次／分钟，呼吸20次／分钟，血压150／80mmHg，身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。肺部未闻及干湿啰音。心率106次／分钟，心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，V1～V5导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，见室性期前收缩6～8次／分钟。初步诊断。

[单项选择]患者男，55岁。劳累后胸骨后疼痛反复发作1年余，每次含硝酸甘油后可迅速缓解。2小时前剧烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油2次仍不缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上的单向曲线，伴深而宽的Q波，最有可能的诊断为（）
A. 急性前壁心肌梗死
B. 急性下壁心肌梗死
C. 急性前间壁心肌梗死
D. 急性右室梗死
E. 变异型心绞痛

[单项选择]患者，女性，49岁。胸闷、气短反复发作3个月余，休息时突发胸骨后压榨性疼痛。心电图检查示ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。应首选的药物是（）
A. 普萘洛尔
B. 硝酸甘油
C. 硝苯地平
D. 吗啡
E. 阿司匹林

[单项选择]男，50岁。腰部隐痛反复发作10余年，劳累后加重，休息后缓解，持续弯腰劳作时疼痛加剧。曾有腰部扭伤史。两侧竖脊肌处及髂嵴后部轻压痛，无放射痛，直腿抬高试验阴性，X线检查阴性。本患者诊断为何病。（）
A. 慢性腰肌劳损
B. 腰椎骨质增生症
C. 腰3横突综合征
D. 腰椎管狭窄症
E. 腰椎间盘突出症

[单项选择]患者女，52岁，高血压史10年，反复发作劳累后呼吸困难3年，因受凉感冒后再次发生呼吸困难、不能平卧4天。查体：BP160／110mmHg，HR110次／分，律齐，双肺有哮鸣音，两下肺湿啰音，ECG示窦速、左心室肥厚劳损，血象正常。此时正确的处理是（）
A. 给血管扩张剂和速尿
B. 给支气管扩张剂
C. 给抗生素
D. 给β受体阻滞剂
E. 给钙通道阻滞剂

[简答题]

病例摘要：陈某，男，60岁，已婚，于2011年11月16日急诊入院。
患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院。患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史。体格检查：T37.8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半卧位。舌暗淡，苔白滑，脉细促。双眼睑无水肿，结膜轻度充血。口唇轻度发绀，无疱疹。咽后壁轻度充血。颈软，颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性。血常规：白细胞13.5×10⁹/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10¹²/L，血红蛋白108g/L。X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[单项选择]患者，反复发作性肉眼血尿，劳累后症状加重，无肾功能损害及高血压。该患者诊断首先考虑为（）
A. 泌尿系感染
B. 急性肾小球肾炎
C. 隐匿性肾炎
D. IgA肾病
E. 慢性肾炎

[单项选择]女性，50岁，银行职员，头晕反复发作2年，加重2d。2年前劳累后出现颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，并伴有头晕，尤以颈部旋转活动时明显。无耳鸣、双上肢麻木，否认有高血压病史。查体：BP120／70mmHg，颈右棘突旁压痛，颈试验阳性。TCD检查：右基底动脉供血不足。头颅CT：未见异常。X线：颈椎生理曲度变直。本患者的初步诊断是（）
A. 神经根型颈椎病
B. 脊髓型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 颈性颈椎病

[单项选择]一中年男性腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作。劳累后、咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验（+）。X线片：L_4～5椎间盘变窄。可诊断为（）。
A. 急性腰扭伤
B. 第3腰椎横突综合征
C. 腰椎椎管狭窄症
D. 腰间盘突出症
E. 梨状肌综合征

[单项选择]患者男，67岁。反复发作喘息20余年，3小时前劳累后出现严重呼吸困难，呼吸急促，汗出明显，不能平卧。下列治疗最合适的是（）
A. 沙丁胺醇
B. 糖皮质激素
C. 吗啡
D. 氨茶碱
E. 阿托品

[单项选择]一中年男性患者腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作。劳累后加重，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°。阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。诊断为（）
A. 急性腰扭伤
B. 腰横突综合征
C. 腰椎管狭窄症
D. 腰椎间盘突出症
E. 梨状肌综合征