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[单项选择]患者，男性，70岁，发现高血压40年，近5年间断出现夜间阵发性呼吸困难，1周前受凉后咳嗽、气促、不能平卧。查体：端坐位，血压200/90mmHg，颈静脉无怒张。心率103次/分，律齐，双下肺可闻及中小水泡音，腹软，肝未及，下肢不肿。该患者降压宜首选
A. 血管紧张素转换酶抑制剂
B. α受体阻断剂
C. β受体阻断剂
D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E. 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
[单项选择]男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为（）。
A. 全心衰竭
B. 右心衰竭，失代偿
C. 心功能Ⅱ级（NYHA分级）
D. 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
E. 心功能Ⅳ级（NYHA分级）
[单项选择]男性，70岁。高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴畏食和腹胀。查体：血压180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为 （）。
A. 全心衰竭
B. 右心衰竭，失代偿
C. 心功能Ⅱ级（NYHA分级）
D. 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
E. 心功能Ⅳ级（NYHA分级）
[简答题]病历摘要 男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。 患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃。无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。偶有饮酒，无遗传病家族史。 查体：T38.8℃，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次份，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC10.0×109/L，N0.89，Plt291×109/L，肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]女性，70岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液300ml，突发端坐呼吸。查体：心率132次/min，两肺底闻及湿啰音。此时最可能的诊断是（）
A. 感染性心包炎
B. 术后肺部感染
C. 肺梗死
D. 自发性气胸
E. 急性左心衰竭
[单项选择]女性患者，70岁，惠冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液300ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率132/min，两肺底闻及湿啰音，此时最可能的诊断是
A. 感染性心包炎
B. 术后肺部感染
C. 肺梗死
D. 自发性气胸
E. 急性左心衰竭
[单项选择]男性，72岁。反复咳嗽、咳痰30年。活动后气短10年。吸烟史40年，每天10支。1周前受凉后症状加重入院。血气分析示；pH7.30，PaC029.33kPa(70mmHg)，Pa026.67kPa(50mmHg)，AB35mmol/L，SB29mmol/L，BE＋10mmol/L。该患者酸碱失衡类型为
A. 急性失代偿性呼吸性酸中毒
B. 慢性失代偿性呼吸性酸中毒
C. 急性失代偿性代谢性酸中毒
D. 慢性失代偿性代谢性酸中毒
E. 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[单项选择]女性，50岁患者，有反复发作性呼吸困难病史15年，高血压病史2年，1周前受凉后出现咳嗽，咳痰伴呼吸困难，经氨茶碱、舒喘灵治疗无效，因出现尿少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，脉搏136次/分，律不齐，有频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及满布的细小的哮鸣音，动脉血气：pH7.21，PaCO2 9.33kPa(70mmHg)，PaO2 6.13kPa(46mmHg)，急诊医师除给予菌必治静脉注射、吸氧、地塞米松10mg，还需采取以下哪项措施
A. 氨茶碱0.5，静滴
B. 1‰肾上腺素0.3ml，皮下注射
C. 间羟异丙肾上腺素0.5mg，肌注
D. 654-2 10mg，静滴
E. 静脉补液每日不少于2000ml
[单项选择]女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170/100mmHg，心率115次/分，p2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（）
A. 支气管哮喘
B. 慢性支气管炎急性发作
C. 肺栓塞
D. 心力衰竭
E. 急性心包炎
[单项选择]女性，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：血压170/100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是
A. 支气管哮喘
B. 慢性支气管炎急性发作
C. 肺栓塞
D. 心力衰竭
E. 急性心包炎
[单项选择]患者，男性，70岁。发热、胸痛，X线片可见肺炎浸润征象，治疗过程中出现夜间阵发性呼吸困难，需要坐起来或半卧位可缓解，此时要考虑并发（）。
A. 呼吸道通气不畅
B. 肺衰竭
C. 右心衰竭
D. 左心衰竭
E. 冠心病
[单项选择]男性，70岁，患高血压心脏病6年，突发呼吸困难入院。查体：血压200/120mmHg（26.7/16kPa），双肺可闻及大量湿啰音导致急性左心衰竭的原因为（）
A. 感染
B. 心绞痛
C. 血压骤升
D. 心律失常
E. 电解质紊乱
