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发布时间:2023-10-10 01:27:20

[简答题]

患者男性60岁,住院号:1250753因“间断尿黄一月余,加重两月”入院。饮酒35年,约500g/天。查肝功能:Ast101u/L,ALT30.7u/L,TBLL340.5umol/L,DBLL276.5umol/L。初步诊断为“酒精性肝硬化”。查体:HR80次/分,血压110/60mmHg,p92次/分,T36.3℃遵医嘱行单膜血浆置换治疗,患者在进行治疗过程中,护士发现血流量不足,分离出血浆颜色为淡粉色,用无菌纱布沾取分离出血浆,肉眼未见血样,此时机器TMP256mmHg,V195mmHg,停止分浆,快速用生理盐水冲洗管路和血浆分离器,5分钟后分离出血浆正常。

患者此时发生了什么情况?

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[简答题]

患者男性60岁,住院号:1250753因“间断尿黄一月余,加重两月”入院。饮酒35年,约500g/天。查肝功能:Ast101u/L,ALT30.7u/L,TBLL340.5umol/L,DBLL276.5umol/L。初步诊断为“酒精性肝硬化”。查体:HR80次/分,血压110/60mmHg,p92次/分,T36.3℃遵医嘱行单膜血浆置换治疗,患者在进行治疗过程中,护士发现血流量不足,分离出血浆颜色为淡粉色,用无菌纱布沾取分离出血浆,肉眼未见血样,此时机器TMP256mmHg,V195mmHg,停止分浆,快速用生理盐水冲洗管路和血浆分离器,5分钟后分离出血浆正常。

为何会出现这种情况?
[简答题]

患者男性65岁,住院号:1252865。因“四肢无力一天”入院。诊断为:“急性格林—巴利综合征”。神志清醒,HR90次/分,血压110/75mmHg,P95次/分,T37℃,四肢肌力0级,化验室检查呈蛋白-细胞分离,今日来我科行血浆置换术。置换血浆量2000mL,代血浆白蛋白1000mL。治疗过程中出现发热、畏寒、胸闷、气促、四肢及躯干出现皮疹,进行性加重。

患者出现了什么情况?
[多项选择]

患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约20ml。在准备手术过程中,患者意识加深,呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术,术后患者呈嗜睡状态,24小时后患者意识清醒,拔除气管插管。

颅后窝血肿需紧急开颅的情况包括()
A. 脑干受累严重,患者呼吸减慢或呈潮式呼吸
B. 血肿压迫致第四脑室变形、移位或闭塞
C. 血肿压迫致基底池受压或消失
D. 继发梗阻性脑积水
E. 血肿量>10ml
F. 意识不清或迅速恶化者
[简答题]

患者女性65岁,住院号:1230444因“慢性心衰竭,心功能Ⅲ级”入院。患者病史20余年,常年口服地高辛。近几日出现恶心、呕吐、黄视,查心电图示频发室早,Bp160/90mmHg,HP50次/分。诊断为“洋地黄中毒”,经利尿、保钾药物等治疗效果不明显,遵医嘱行血浆置换术。治疗过程30分钟后出现大汗、心悸,血压90/55mmHg,HR120次/分。

患者有可能出现了什么并发症?
[单项选择]

患者男性,72岁,因“咽喉部疼痛2年”入院治疗。患者2年前突发右侧咽喉部疼痛,开始较轻,不影响日常生活,6个月后疼痛加重,阵发性发作,剧烈难忍,吞咽和饮水常诱发疼痛发作。病程中无发热,无耳鸣和听力下降。卡马西平无法减轻疼痛发作,半年来患者体重下降了12kg。常规颅脑CT和MRI检查均未见异常。

应首先考虑的诊断是()
A. 慢性扁桃体炎
B. 舌咽神经痛
C. 慢性咽喉炎
D. 三叉神经痛
E. 中间神经痛
[单项选择]

患者男性,35岁。因“车祸致头外伤后2小时”来诊。伤后患者双鼻有血性不凝液体流出,后变为无色清亮液体,双眼眶周围广泛淤血并伴有广泛球结膜出血。既往体健。查体:意识清、语利、精神差,一般生命体征平稳,自主睁眼,对答切题,活动从嘱,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分15分,双瞳孔等大正圆,光反射正常,颈软无抵抗,四肢肌力5级,双侧巴宾斯基征未引出。

最贴切的诊断是()
A. 颅前窝骨折
B. 颅中窝骨折
C. 颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏
D. 颅中窝骨折伴脑脊液耳漏
E. 颅后窝骨折伴脑脊液耳漏
[单项选择]

患者男性,45岁。因“头部外伤后意识不清4小时”来诊。患者骑电动车与汽车相撞后后枕部着地,当时即意识不清,既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体:呈浅昏迷,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射消失,格拉斯哥昏迷指数(GCS)6分,双侧上肢刺痛屈曲,双侧巴宾斯基征阳性。无脑脊液鼻漏、耳瘘。颅脑CT提示:双侧额叶不规则高信号区,周围水肿明显,双侧脑室额角受压明显,考虑脑内血肿形成,量约50ml。

病例诊断为()
A. 重型闭合性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
B. 中型闭合性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
C. 轻型闭合性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
D. 重型开放性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
E. 中型开放性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
F. 轻型开放性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
[多项选择]

患者男性,66岁。因“头痛不适7天,加重伴右侧肢体无力3天”来诊。患者既往无明显头部外伤史,无口服抗凝药史,有肝炎病史10年。入院查体:意识淡漠,回答问题不准确,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌力正常,病理征未引出。颅脑CT提示:鞍区及左侧侧裂区血肿,丘脑下部及双侧额叶内侧面低信号区域。

为了明确该患者可能的出血原因,需要进一步完善的检查包括()
A. 血常规
B. 肝炎系列+肝功能
C. 肾功能
D. 凝血指标
E. 骨髓穿刺
F. 甲状腺功能
G. 颅脑MRI
[多项选择]

患者男性,27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体:患者昏睡,刺痛睁眼,可发音,刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右=2mm∶5mm,对光反射迟钝,眼球活动差。双侧肢体肌张力略高,双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛,挤压征(+)。腹软,轻压痛。

需立即采取的处置包括()
A. 向相关人员详细询问受伤经过
B. 保证气道通畅,建立有效静脉通路
C. 注意保护脊柱,警惕脊柱损伤
D. 吸氧,静滴甘露醇控制颅内压
E. 与家属沟通,通知病危
F. 再次对患者实施综合评估
[多项选择]

患者男性,39岁,已婚,因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛,有恶心,不伴呕吐,间断发热。双眼视力进行性下降,且持续发热,颅脑CT未显示颅内和鞍区占位,但显示脑室变狭小,颅脑X线片显示指压痕。查体:意识清楚,言语流利,双瞳孔等大同圆,光反射(+),双眼底水肿,神经病理征(-)。既往史:无外伤,无结核等慢性疾病史,无不洁性交史。无家族性疾病史。

目前应采取的诊疗措施是()
A. 脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查(脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养)并测压
B. 血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养
C. 颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查
D. 对症处理发热、颅内压增高
E. E.检测梅毒螺旋体血球凝集试验(TPH、荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒血清学试验(RPR)多数阳性,HIV抗体检测
F. 请眼科会诊,确定眼科处理方案
[单项选择]

患者男性,65岁,因“鼻痒、流清涕、打喷嚏10余年,逐年加重”来诊。患者为铁路职工,2010年起出现胸闷气促,心悸,持续数分钟后自可行缓解。近3个月来,胸闷、气促加重。对柳絮、杂草、蒿草、氟康唑、左氧氟沙星过敏。实验室检查:支气管扩张试验阳性。诊断:支气管哮喘慢性持续期、变态性鼻炎。处方:
①沙丁胺醇气雾剂100μg×1瓶,用法:1~2揿,必要时吸入;
②布地奈德混悬液2ml,硫酸特布他林雾化液1ml,异丙托溴胺溶液1ml,用法:氧泵雾化吸入,每日2次;
③沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg×60吸,用法:1吸,每日2次,吸入;
④孟鲁司特钠片,用法:1片,每日1次,睡前口服;
⑤布地奈德鼻喷雾剂64μg×120喷,用法:1喷,每日2次。治疗3日后,患者出现双手震颤、心悸等症状,考虑可能是药物的不良反应,调整治疗方案后,患者症状缓解。患者针对药物的不良反应、药物的治疗及用药教育进行了咨询。

患者需随身携带,用于支气管哮喘急性发作时缓解症状的药物是()
A. 沙丁胺醇气雾剂
B. 布地奈德粉吸入剂
C. 沙美特罗/氟替卡松吸入剂
D. 孟鲁司特钠片
E. 茶碱缓释片
F. 噻托溴铵吸入剂
[多项选择]

患者男,60岁。因“反复晕厥、全身抽搐、意识丧失2周”就诊。缘于2周前无明显诱因出现发作性晕厥,伴四肢抽搐,每次持续几分钟至十几分钟,苏醒后不能记得发作时情况,不能理解家人说话,答非所问,情绪易激动,有幻觉。曾于当地医院查颅脑CT未见明显异常,给予抗癫痫治疗效果不佳。发病以来,无头痛,无发热,无肢体无力。发病前无精神病史及癫痫病史。查体:意识清楚,情绪低落,查体不能完全合作,记忆力、理解力、定向力障碍,脑神经检查未见异常,四肢肌力5级,四肢痛触觉对称,双侧病理反射未引出,颈软,脑膜刺激征(-)。胸部X线片(3d前):右肺占位性病变。

(提示腰椎穿刺:压力150mmH2O,WBC15×106/L,蛋白0.56g/L,糖4.32mmol/L,氯116mmol/L;抗Hu抗体(+)。)关于抗Hu抗体,叙述正确的有()
A. 其抗原主要为38~42kD的RNA结合蛋白家族
B. 阳性患者最常见的肿瘤为小细胞肺癌
C. 阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌
D. 阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎和感觉神经病
E. 阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性
F. 阳性患者比阴性患者预后好
[单项选择]

患者男性,因“突发头痛伴右侧肢体活动不利3小时”来诊。既往高血压病史20年,发病时情绪激动,血压200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。查体:意识清,精神差,入院血压170/110mmHg。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈部抵抗感不明显,右侧肢体肌力4级,肌张力稍高,右侧巴宾斯基征(+)。入院CT:左侧基底核区出血,血肿大小约为3cm×4cm×4cm。

血肿形成最可能的原因是()
A. 动脉瘤破裂出血
B. 动、静脉畸形破裂出血
C. 高血压脑出血
D. 自发性蛛网膜下腔出血
E. 脑肿瘤出血
[单项选择]

患者男性,35岁。因“车祸外伤致昏迷7小时”来诊。查体:昏迷状态,格拉斯哥昏迷指数(GCS)3分,心率:130次/分,血压:70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸机辅助呼吸,静脉泵输入多巴胺维持血压,双侧瞳孔散大,左∶右=5.0mm∶5.0mm,双侧对光反射消失。查体不合作。双侧巴宾斯基征未引出。

该患者需要检查的脑干反射包括()
A. 眼心反射
B. 角膜发射
C. 前庭眼反射
D. 咳嗽反射
E. 提睾反射
[多项选择]

患者男性,56岁,因“突发头痛、呕吐、右眼睑下垂1小时”入院。既往体健,无高血压病史。查体:意识清楚,言语流利。右侧眼睑下垂,眼球外展位。瞳孔左∶右=3mm∶4mm,右侧对光反射消失,左侧正常。轻度颈抵抗。四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。入院后立即行颅内血管造影检查:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起。

根据以上提供的病史及检查结果,诊断的重要依据是()
A. 男性,56岁
B. 突发头痛、呕吐、右眼睑下垂病史
C. 查体:右侧眼睑下垂,眼球外展位,瞳孔左∶右=3mm∶4mm
D. 四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)
E. 颅脑CT:蛛网膜下腔出血
F. 颅内血管造影:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起
[多项选择]

患者男性,26岁。因“骑车不慎摔倒后头痛21天,加重伴左侧肢体无力2天”来诊。患者15天前摔伤头部,当时无意识障碍,于医院行颅脑CT检查无阳性发现。本次入院查体:意识清楚,回答切题,左上肢肌力4级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力正常,病理征未引出。颅脑CT提示:右侧颞顶骨线性骨折,右侧额顶叶不规则高信号影,周围大片低信号区,脑室轻度受压,中线向左移位约0.5cm。

该患者可能的诊断包括()
A. 脑内血肿亚急性期
B. 脑水肿
C. 右侧颞顶骨线性骨折
D. 慢性硬膜下积液
E. 迟发性蛛网膜下腔出血
F. 慢性脑内血肿
[单项选择]

患者男性,59岁,因“突发眩晕伴恶心、呕吐3小时”就诊,晨起后突然感到眩晕和身体不稳,伴恶心、呕吐,平躺休息后1分钟左右可自行缓解,翻身时再次引起眩晕发作,无耳鸣耳聋。查体:意识清,精神差,头位变化时可诱发头晕,伴水平眼震,无听力障碍,余脑神经检查未见明显阳性体征,四肢肌力5级,双侧指鼻试验阴性,跟膝胫试验阴性,病理反射未引出。颅脑MRI未见异常。

最可能的诊断是()
A. 后循环缺血
B. 颈椎病
C. 良性位置性眩晕
D. 梅尼埃病
E. 前庭神经元炎
[多项选择]

患者男性,62岁。因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。入院时查体:体温37.2℃,血压140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率106次/分,呼吸28次/分,意识蒙眬,躁动不安,胡言乱语,格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)E3+V3+M5=11分,后枕部头皮青紫肿胀,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,颈稍抵抗,双肺呼吸音稍粗,四肢肌力、肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性。

为明确诊断,应立即进行的检查包括()
A. 血常规
B. 胸部X线片或CT
C. 腰椎穿刺检查脑脊液压力
D. 颅脑CT
E. 凝血功能
F. 心电图
G. 全腹彩超
H. 颅脑X线片

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