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发布时间:2023-11-23 01:58:10

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患者男性,27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体:患者昏睡,刺痛睁眼,可发音,刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右=2mm∶5mm,对光反射迟钝,眼球活动差。双侧肢体肌张力略高,双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛,挤压征(+)。腹软,轻压痛。

需立即采取的处置包括()
A. 向相关人员详细询问受伤经过
B. 保证气道通畅,建立有效静脉通路
C. 注意保护脊柱,警惕脊柱损伤
D. 吸氧,静滴甘露醇控制颅内压
E. 与家属沟通,通知病危
F. 再次对患者实施综合评估

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患者男性,27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体:患者昏睡,刺痛睁眼,可发音,刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右=2mm∶5mm,对光反射迟钝,眼球活动差。双侧肢体肌张力略高,双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛,挤压征(+)。腹软,轻压痛。

需立即采取的处置包括()
A. 向相关人员详细询问受伤经过
B. 保证气道通畅,建立有效静脉通路
C. 注意保护脊柱,警惕脊柱损伤
D. 吸氧,静滴甘露醇控制颅内压
E. 与家属沟通,通知病危
F. 再次对患者实施综合评估
[单项选择]

患者男性,37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛,伴面色苍白,出冷汗,恶心,呕吐,无畏寒、发热等。查体:急性病容,强迫屈曲体位,板状腹,压痛、反跳痛明显,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,腹透示:膈下新月形游离气体。

根据上述病史,患者最可能的诊断是()
A. 急性胆囊炎
B. 急性胃黏膜损伤
C. 胃肠穿孔
D. 出血性胃炎
E. 急性胰腺炎
F. 胃泌素瘤
[单项选择]

患者男性,35岁。因“车祸致头外伤后2小时”来诊。伤后患者双鼻有血性不凝液体流出,后变为无色清亮液体,双眼眶周围广泛淤血并伴有广泛球结膜出血。既往体健。查体:意识清、语利、精神差,一般生命体征平稳,自主睁眼,对答切题,活动从嘱,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分15分,双瞳孔等大正圆,光反射正常,颈软无抵抗,四肢肌力5级,双侧巴宾斯基征未引出。

最贴切的诊断是()
A. 颅前窝骨折
B. 颅中窝骨折
C. 颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏
D. 颅中窝骨折伴脑脊液耳漏
E. 颅后窝骨折伴脑脊液耳漏
[单项选择]

患者男性,57岁,身高175cm,体重80kg,因“突发右侧肢体无力2小时”来诊。患者吃饭时突发右侧肢体无力,不伴恶心、呕吐,无头痛。高血压史10余年。查体:血压210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率75次/分。意识清,说话吐词不清,右侧中枢性面舌瘫,右侧偏身感觉减退、偏瘫。影像学检查:颅脑CT未发现出血,考虑患者为急性脑梗死,没有溶栓禁忌证。临床诊断:急性缺血性卒中;高血压3级,极高危。立即给予阿替普酶溶栓治疗。用药医嘱:
①阿替普酶7.2mg,静脉注射;
②阿替普酶64.8mg,静脉滴注,持续1小时;
③拉贝洛尔10mg,持续监测血压,控制于180/100mmHg以下,可重复;
④20%甘露醇125ml,每日2~3次,静脉滴注;
⑤阿司匹林100mg,每日1次,口服,溶栓24小时后开始使用;
⑥辛伐他汀20mg,每日1次,发病后开始使用。

关于卒中,叙述错误的是()
A. 高血压是该患者卒中的危险因素
B. 部分病例在发病期可出现短暂性脑缺血发作
C. 脑出血早期可出现颅内压增高症状
D. 缺血性卒中早期颅脑CT平扫可以正常
E. 缺血性卒中不会出现意识障碍
F. MRI在缺血性卒中可以发现异常
[多项选择]

患者女性,68岁,农民,因“突发意识障碍2小时”急诊入院。2小时前其家人发现意识不清,呼之不应,卧床,身周见呕吐物,无抽搐,无排尿、粪失禁。既往有高血压病史。查体:体温38.3℃,心率93次/分,呼吸20次/分,血压198/135mHg(1mmHg=0.133kPa),浅昏迷,左侧瞳孔散大,光反射消失,右侧肢体偏瘫,右侧巴宾斯基征(+)。

急诊接诊时最先进行的检查包括()
A. 血常规、血型
B. 凝血酶原时间
C. 尿常规
D. 颅脑CT检查
E. 颅脑X线检查
F. 颅脑MRI
G. 腹部B超
H. DSA
[多项选择]

患者男性,54岁,因“突发头部疼痛3小时”来诊,入院前患者在打麻将时突感头痛,随即出现意识丧失,伴抽搐,醒后仍剧烈头痛伴呕吐。体检:意识清楚,瞳孔右侧3mm,左侧6mm,颈抵抗,左侧眼底玻璃体下片状出血,体温38℃,血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

需立即对患者实施的措施有()
A. 绝对卧床休息,避免用力排大便,镇痛治疗
B. 充分与家属沟通,告知病危
C. 详细询问既往有无高血压、糖尿病、心脏病史
D. 立即给予降低血压处理
E. 立即行腰椎穿刺检查
F. 给予钙通道阻滞剂静脉持续泵入
[多项选择]

患者男性,65岁,因“突发头痛,呕吐,继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史,未规则服药。体检:体温37.8℃,心率63次/分,呼吸16次/分,血压190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆(2mm),光反射迟钝,双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫(Ⅱ级),病理征(+)。

急诊室最好先做的检查包括()
A. 脑血管造影
B. TCD
C. 颅脑CT
D. 血常规
E. 血型
F. 出、凝血时间
G. 颅脑MRI
H. 心电图
I. 脑电图
[单项选择]

患者男性,34岁,因“吃鱼后出现吞咽困难2小时”来诊。间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺,考虑可能为食管异物。

为明确诊断,首选的检查是()
A. 胸部正侧位X线片
B. 胸部CT
C. 食管钡棉X线片
D. 食管镜
E. 喝水诊断法
[单项选择]

患者男性,60岁,因“双手肌肉萎缩4年”来诊。体检:患者神清语利,双侧C5~T1节段性分离性感觉障碍。颈椎MRI提示C6~T1脊髓空洞,增强后C6~T1脊髓空洞内均匀强化。本病例首先考虑诊断为()


A. 髓外硬膜下占位性病变
B. 脊髓空洞症
C. 颈椎管狭窄
D. 脊髓室管膜瘤
E. 脊髓星形细胞瘤
[多项选择]

患者男性,27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体:患者昏睡,刺痛睁眼,可发音,刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右=2mm∶5mm,对光反射迟钝,眼球活动差。双侧肢体肌张力略高,双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛,挤压征(+)。腹软,轻压痛。

提示:颅脑CT平扫提示:双侧额叶、右侧颞叶底部脑挫裂伤,左侧颞部硬膜下血肿,量约10ml。目前的诊断是()
A. 颅底骨折
B. 脑脊液耳漏
C. 颞叶沟回疝
D. 硬膜下血肿
E. 动眼神经损伤
F. 轴索损伤

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