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[简答题]病历摘要女性，36岁。因持续性下腹痛4天，发热2天入院。患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。10天前放置宫内节育器。既往史：体健，无传染病史。平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。末次月经20天前，孕3产1。查体：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情况好。心肺正常。肝脾肋下未触及。下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。辅助检查：血白细胞15.8×109／L，中性0.85，血红蛋白133g/L，尿常规（-），尿hCG（-）。阴道分泌物检查：滴虫（-），假丝酵母菌（-），显微镜下见大量白细胞，培养淋病奈瑟菌及沙眼衣原体（-）。红细胞沉降率25mm/h。B型超声检查：子宫正常大，双侧输卵管增粗，直肠子宫陷凹积液2cm。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]妊娠37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是（）
A. 先兆子宫破裂
B. 胎盘早剥
C. 羊水栓塞
D. 胎盘滞留
E. 前置胎盘
[单项选择]
患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。
根据症状和体征，目前该患者最可能的诊断是（）
A. 急性肾盂肾炎
B. 膀胱结核
C. 急性尿道炎
D. 阴道炎
E. 膀胱结石
F. 急性膀胱炎
[多项选择]
患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。
患者下一步应做哪些检查（）
A. 尿常规+尿三杯试验
B. 血常规
C. 尿道或阴道分泌物涂片+尿细菌培养
D. 肾功能检测
E. 膀胱镜检查
F. 泌尿系彩色多普勒超声
[单项选择]孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符（）
A. 先兆子宫破裂
B. 胎盘早剥
C. 前置胎盘
D. 羊水栓塞
E. 胎盘滞留
[单项选择]
某孕妇，G2P1。现孕36周，近日感头昏眼花，今日突感持续性腹痛伴少量阴道流血。查体：面色苍白，出冷汗，血压85/40mmHg，脉搏123次／分，水肿（++），子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。实验室检查：尿蛋白（++），血红蛋白50g/L。
诊断应除外（）
A. 胎盘早期剥离
B. 子痫前期
C. 失血性休克
D. 子宫不完全性破裂
E. 失血性贫血
[单项选择]某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次/分，血压10.7/5.3kPa（80/40mmHg），尿蛋白（+++），血红蛋白50g/L，浮肿（++），子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清下列何项诊断应除外？（）
A. 胎盘早期剥离
B. 妊娠期高血压疾病
C. 失血性休克
D. 子宫不完全性破裂
E. 失血性贫血
[单项选择]患者，女性，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80/50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑（）
A. 宫外孕破裂出血
B. 急性盆腔炎
C. 卵巢囊肿蒂扭转
D. 卵巢囊肿破裂
E. 肠梗阻
[简答题]患者女性，27岁。主诉：持续性左下腹痛伴恶心、呕吐3h。病史：患者平素月经量中等，无痛经史，末次月经：2007-01-01，于2007-01-20下午3时，劳动后突然出现持续性左下腹痛，伴恶心、呕吐，休息后不缓解，无腹泻及阴道流血，当地诊所给予"阿托品"治疗后病情无缓解，遂来院急诊。25岁结婚，孕1产1，末次生产1年前，行宫内节育器避孕2月，既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37℃，P100次／分，BP110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平卧。心肺无异常。妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少许，宫颈光滑，举痛（－），子宫前位，正常大小，可活动，无压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差，右侧附件区（－），后陷凹不饱满。辅助检查：尿妊娩试验阴性，Hb110g/L，WBC10.8×109／L，PLT115×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm囊实性包块，形状规则，盆腔内有少量积液。
[多项选择]
患者女性，54岁，因“右耳听力下降伴耳鸣2年，加重2个月”入院，患者无明显诱因发病，耳鸣持续性，“嗡嗡”样，无明显搏动性，未行其他诊治。近2个月来上述症状加重，且出现右耳流脓，量多少不等，无伴血丝，无发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐，无吞咽困难，无误咽呛咳，无声音嘶哑等，曾在当地人民医院门诊行外耳道肿块活检，病理诊断示纤维血管型息肉，拟诊断为“右慢性化脓性中耳炎”收治入院。入院查体：右外耳道可见大量新生物，质软，色白，堵塞外耳道，耳膜无法窥清；听力学检查：纯音测听示右耳传导性耳聋，听阈25dB。乳突CT示：
①右侧鼓室与外耳道内高密度影，胆脂瘤样表现。
②右侧中耳乳突炎。
该患者最可能的诊断是（）
A. 淋巴瘤
B. 颈动脉体瘤
C. 左腮腺肿瘤
D. 胆脂瘤
E. 颈静脉球瘤
F. 动脉瘤
