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发布时间:2024-07-09 01:44:30

[多项选择]患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。

提示:尿常规:Pro(++)、酮体(-),生化和。肾功:K+8.20mmol/L、Na+132.0mmol/L、Cl-86.0mmol/L、Ca2+2.27mmol/L、CO2CP3.9mmol/L,BUN21.7mmol/L、Scr401.0μmol/L,Glu2.0mmol/L,渗透压287.7mosm/kH2O,阴子间隙42.1mmol/L,动脉血气分析:pH6.970、SB6.9mEq/L、AG40mEq/L、Pco21.5kPa、BE-29.3mEq/L、PO17.1kPa、AB2.7mEq/L、BB26.7mEq/L、SaO296.4%、HCO-32.7mmol/L、Tco23.0mmol/L,血乳酸32.71mmol/L,心肌损伤标志物:TNTO.084ng/ml、CK-Mb-mass4.7.5ng/ml、MYO69.7ng/ml,ECG://窦性心律、心率儿3次/分、频发房早、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞、高钾血症。判断患者目前存在异常病理生理状况有()


A. 尿毒症脑病
B. 高钾血症
C. 低血糖
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 低血容量性休克
F. 糖尿病高渗性昏迷
G. 尿毒症代谢性酸中毒
H. 糖尿病乳酸酸中毒
I. 急性心肌梗死心源性休克

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[多项选择]患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。提示:患者在多巴胺维持循环稳定的前提下,经过24小时的连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗后,意识逐渐回复正常,血压柱后期撤除多巴胺后稳定在140/80mmHg左右。但患者出现发热(T38.2℃),咳嗽、咳白色黏痰,双下肺可闻及细湿啰音,血常规:WBC14.7×109/L、N92%,L8%,尿常规:蛋白(++),血钾4.2/Lmol/L,血乳酸0.13mmol/L,痰涂片染色示革兰阴性杆菌,空腹血糖12.2mmol/L。针对目前状况,正确处理措施是()
A. 给予口服布洛芬降温
B. 静脉给予庆大霉素抗感染
C. 静脉给予青霉素钠盐抗感染
D. 静脉给予经胆道排泄的头孢菌素抗感染
E. 继续口服二甲双胍控制血糖
F. 皮下注射胰岛素控制血糖
G. 静脉滴注胰岛素控制血糖
H. 留取痰标本作痰培养和药敏试验
I. 维持性血液透析治疗3次/周
J. 胃肠透析治疗
K. 根据血压情况适时给予RAS阻断剂进行肾脏保护治疗
L. 择期行同种异体肾移植手术

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