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发布时间:2023-12-25 03:29:02

[多项选择]

患者男,33岁,煤矿工人,因“发热8d,心悸、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热,体温38.5℃,在当地县医院按“感冒”治疗,效果不佳,体温反升至39.4℃。留观数日后出院,居家观察,至第7天出现心悸、头晕和全身不适,且尿量明显减少,再次赴县医院予输液治疗,但症状改善不明显,当日下午血压为100/90mmHg,脉搏细弱,扪不清,立即快速静脉滴注液体,同时查血常规:Hb222g/L,WBC36.74×109/L,异型淋巴细胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隐血均为(+++)。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。

此时的处置方案是()(提示:治疗后患者尿量逐日增多,血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多,间有少量点片状阴影;但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状;查体仅闻及双肺底少量湿性啰音;外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93mmol/L,钠127.9mmol/L,氯92.0mmol/L,钙2.11mmol/L。)


A. 限制液体入量以减少尿量
B. 积极补充钾、钠等电解质
C. 继续监测生命体征,记录24h出入量
D. 酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染
E. 加强液体摄入,鼓励患者饮水及清淡饮食
F. 继续予大剂量利尿药治疗,以加快排出潴留的尿素氮
G. 酌情给予血液透析治疗
H. 酌情给予补肾、益肾中成药治疗

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[多项选择]

患者男,33岁,煤矿工人,因“发热8d,心悸、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热,体温38.5℃,在当地县医院按“感冒”治疗,效果不佳,体温反升至39.4℃。留观数日后出院,居家观察,至第7天出现心悸、头晕和全身不适,且尿量明显减少,再次赴县医院予输液治疗,但症状改善不明显,当日下午血压为100/90mmHg,脉搏细弱,扪不清,立即快速静脉滴注液体,同时查血常规:Hb222g/L,WBC36.74×109/L,异型淋巴细胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隐血均为(+++)。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。

该患者发病后,处置措施不恰当的是()
A. 起病后按感冒治疗
B. 留观数日病情好转即让患者回家
C. 病后第7天再次赴县医院求医未测血压
D. 转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正
E. 转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历
F. 再次入县医院就医给予输液治疗,但未注意输液速度及输液量
G. 在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗
H. 在县医院及时进行了血、尿常规检查
[多项选择]

患者男,33岁,煤矿工人,因“发热8d,心悸、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热,体温38.5℃,在当地县医院按“感冒”治疗,效果不佳,体温反升至39.4℃。留观数日后出院,居家观察,至第7天出现心悸、头晕和全身不适,且尿量明显减少,再次赴县医院予输液治疗,但症状改善不明显,当日下午血压为100/90mmHg,脉搏细弱,扪不清,立即快速静脉滴注液体,同时查血常规:Hb222g/L,WBC36.74×109/L,异型淋巴细胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隐血均为(+++)。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。

此时应采取的治疗措施是()(提示:患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定,但12h内无尿。入院次日晨Hb降至154g/L,WBC21.8×109/L,N0.49,PLT12×109/L;BUN升至19.3mmol/L,SCr277.6μmol/L。)


A. 继续液体复苏治疗,输入液体以平衡盐溶液为主
B. 继续监测生命体征并限制液体入量
C. 准备血液透析或CRRT(连续性肾替代治疗)
D. 加强支持对症治疗,后续液体应以高渗糖溶液为主
E. 输注血小板悬液,并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药
F. 酌情给予抗生素预防继发细菌感染
G. 给予抗病毒药如利巴韦林(病毒唑)或α-干扰素
H. 静脉滴注肝素以疏通肾微循环
[单项选择]女性患者,23岁。间歇性心悸,气促3年,劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽,4天前出现心悸和气促加剧,双下肢水肿。查:T37℃,R34次/分,P108次/分,律不整,BP80/50mmHg。半坐位,四肢指(趾)端及唇轻度发绀,扁桃体Ⅱ肿大,无脓性分泌物,颈静脉轻度怒张,双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散,伴震颤,心率136次/分,律不整,心音强弱不等,心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm,质中等硬,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大,二尖瓣回声增强增亮、活动受限,前叶根部探及强回声光团,左房内见附壁血栓回声。心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别()。
A. 室间隔缺损
B. 动脉导管未闭
C. 甲状腺功能亢进
D. 严重主动脉关闭不全
E. 以上都是
[单项选择]林某,女,21岁,学生。2周前受凉后出现发热、咳嗽、流涕症状,自服"感冒药"后缓解。现出现胸闷、心悸、疲乏无力,活动后加重。身体评估:体温37.8℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压100/65mmHg;双肺未闻及干湿性啰音;第一心音减弱,心率120次/分,偶闻期前收缩。心电图示:窦性心动过速,低电压,T波低平。血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度增高。关于该病人的治疗措施,不正确的是()
A. 卧床休息
B. 补充富含维生素和蛋白质的食物
C. 使用黄芪、辅酶Q10
D. 使用干扰素
E. 尽早使用糖皮质激素
[单项选择]

患者男,35岁。一周前受凉后出现发热,体温37.8℃,咽痛,颌下淋巴结肿大,轻度心悸、气短,伴关节疼痛,以肩、肘、腕为主,血沉85mm/h,血白细胞10.9×109/L,免疫学检查异常,可能的诊断是()


A. 风湿性心脏病
B. 风湿性关节炎
C. 系统性红斑狼疮
D. 风湿热
E. 类风湿关节炎
[单项选择]女性,70岁,反复咳嗽、咳痰20年,近2年开始出现反复气促、双下肢水肿,2天前受凉后出现发热,咳嗽、咳痰症状加重入院。查体:T38.5℃,呼吸稍促,口唇发绀,双肺呼吸音减低,叩诊呈过清音,两下肺均可闻及散在湿罗音,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢中度凹陷性水肿。最恰当的诊断是:()
A. 慢支肺气肿肺心病
B. 支气管哮喘肺心病
C. COPD急性发作
D. 慢性心力衰竭(右心衰)
E. 慢支肺气肿
[单项选择]

患者,男性,60岁。患有肺源性心脏病病史2年,3天前受凉后出现发热、咳嗽加重,黄色痰,并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音,心率120次/分钟,下肢水肿。

最重要的治疗措施是()
A. 给予呋塞米
B. 地高辛治疗心力衰竭
C. 尼可刹米
D. 给予血管扩张剂
E. 给予有效的抗生素
[多项选择]

患者男,75岁。有COPD20余年。3d前受凉后出现发热,体温39.5℃,伴有明显呼吸困难,食欲减退,动脉血气pH7.34,HCO3-30mmol/L,PaCO270mmHg,Na+148mmol/L,Cl-88mmol/L,该患者可能出现了()


A. 高渗性脱水
B. 呼吸性酸中毒
C. 高AG型代谢性酸中毒
D. 代谢性碱中毒
E. 混合性碱中毒
[单项选择]男,44岁,6天前受凉后出现发热,咳嗽,咳黄痰,2天前咳嗽加重,呼吸困难,头痛,腹泻4次,血常规白细胞14×109/L,N86%,胸部X线示左肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaCO232mmHg,PaO258mmHg。该患者可能的诊断为()
A. 肺炎链球菌肺炎
B. 肺炎克雷白杆菌肺炎
C. 金黄色葡萄球菌肺炎
D. 军团杆菌肺炎
E. 支原体肺炎

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