患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。
[体检结果]患者一般状态好,血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白,咽部充血,扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清,无干湿啰音,心脏查体无异常,腹部、四肢未见异常。[辅助检查]①肺CT检查结果:右肺上叶后段见斑块样钙化灶,无浸润病变。
②肺功能检查结果:肺通气功能正常,小气道功能轻度降低,具体数值如下:用力肺活量(FVC)占预计值86%,第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值84%,50%肺活量位的呼气流速(V50)占预计值72%,25%肺活量位的呼气流速(V25)占预计值68%。支气管激发试验阳性:在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后,患者咳嗽剧烈,FEV1较基础值下降21%,中期呼气流速(FEF25%~75%)较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验(一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱),吸入沙丁胺醇气雾剂400μg,15分钟后咳嗽症状缓解,再行肺功能检查恢复正常。
③诱导痰细胞学检查:嗜酸细胞占18%。
④血清过敏原检测结果:猫狗皮毛(+),总IgE升高,外周血嗜酸细胞增高(9.8%)。
⑤PPD试验:局部硬结直径5mm(+)。
⑥痰涂片查结核:阴性。根据目前的信息,该患者的医嘱应为()
患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。
[问诊结果]患者2年来反复咳嗽,多在冬春和秋冬季节交替时发生。以干咳为主,偶有少许白痰,咽部痒感。有夜间咳嗽,多在凌晨咳嗽,重时可因咳嗽致醒,伴气短,坐起后咳嗽症状逐渐缓解。晨起经常打喷嚏,流清水样鼻涕,在空调的房间里也出现上述症状。有时有鼻后滴流感,鼻部分泌物从后鼻道滴入咽部。香烟、油烟气味刺激咳嗽加重,呼吸道感染后,咳嗽持续时间长,不易缓解。有胸部不适感。曾就诊于多家医院,做血常规、支原体抗体化验,心电图及胸部X线等各项检查均未见异常。诊断过支气管炎、咽炎、呼吸道感染,应用抗生素、止咳药等治疗无明显效果。曾就诊于耳鼻喉科,诊断过敏性鼻炎,间断口服抗过敏药稍有效果。病来无发热、盗汗、乏力、心慌、心悸等症状。患者既往健康,无高血压、消化系统疾病史;18岁时曾患肺结核,已治愈。无烟酒嗜好;三年前饲养一宠物狗;无职业性粉尘接触史。根据问诊结果,该患者的诊断应主要考虑()患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。
一个月后患者门诊复诊,诉遵医嘱已放弃养狗,按时用药,鼻塞、流涕症状明显减少,鼻后滴流感消失。咳嗽症状有缓解,一个月中没有发生凌晨咳嗽致醒的情况。但有时晚上平卧位睡前仍有咳嗽,伴有胸闷不适感。复查诱导痰细胞学计数,嗜酸细胞下降至10%,证实气道抗炎治疗有效。患者应做的辅助检查为()患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。
根据目前的信息,该患者的问诊应注意排除哪些疾病()我来回答: