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发布时间:2024-05-18 23:28:36

[多项选择]

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。

[问诊结果]患者2年来反复咳嗽,多在冬春和秋冬季节交替时发生。以干咳为主,偶有少许白痰,咽部痒感。有夜间咳嗽,多在凌晨咳嗽,重时可因咳嗽致醒,伴气短,坐起后咳嗽症状逐渐缓解。晨起经常打喷嚏,流清水样鼻涕,在空调的房间里也出现上述症状。有时有鼻后滴流感,鼻部分泌物从后鼻道滴入咽部。香烟、油烟气味刺激咳嗽加重,呼吸道感染后,咳嗽持续时间长,不易缓解。有胸部不适感。曾就诊于多家医院,做血常规、支原体抗体化验,心电图及胸部X线等各项检查均未见异常。诊断过支气管炎、咽炎、呼吸道感染,应用抗生素、止咳药等治疗无明显效果。曾就诊于耳鼻喉科,诊断过敏性鼻炎,间断口服抗过敏药稍有效果。病来无发热、盗汗、乏力、心慌、心悸等症状。患者既往健康,无高血压、消化系统疾病史;18岁时曾患肺结核,已治愈。无烟酒嗜好;三年前饲养一宠物狗;无职业性粉尘接触史。根据问诊结果,该患者的诊断应主要考虑()
A. 过敏性鼻炎
B. 咳嗽变异型哮喘
C. 慢性心力衰竭
D. 支气管内膜结核
E. 胸腔积液
F. 反流性食管炎

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[多项选择]

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。

[体检结果]患者一般状态好,血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白,咽部充血,扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清,无干湿啰音,心脏查体无异常,腹部、四肢未见异常。[辅助检查]①肺CT检查结果:右肺上叶后段见斑块样钙化灶,无浸润病变。
②肺功能检查结果:肺通气功能正常,小气道功能轻度降低,具体数值如下:用力肺活量(FVC)占预计值86%,第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值84%,50%肺活量位的呼气流速(V50)占预计值72%,25%肺活量位的呼气流速(V25)占预计值68%。支气管激发试验阳性:在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后,患者咳嗽剧烈,FEV1较基础值下降21%,中期呼气流速(FEF25%~75%)较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验(一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱),吸入沙丁胺醇气雾剂400μg,15分钟后咳嗽症状缓解,再行肺功能检查恢复正常。
③诱导痰细胞学检查:嗜酸细胞占18%。
④血清过敏原检测结果:猫狗皮毛(+),总IgE升高,外周血嗜酸细胞增高(9.8%)。
⑤PPD试验:局部硬结直径5mm(+)。
⑥痰涂片查结核:阴性。根据目前的信息,该患者的医嘱应为()


A. 抗结核治疗
B. 放弃饲养宠物狗的习惯
C. 布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入
D. 孟鲁司特口服
E. 吸氧
F. 一个月后复诊
[多项选择]

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。

一个月后患者门诊复诊,诉遵医嘱已放弃养狗,按时用药,鼻塞、流涕症状明显减少,鼻后滴流感消失。咳嗽症状有缓解,一个月中没有发生凌晨咳嗽致醒的情况。但有时晚上平卧位睡前仍有咳嗽,伴有胸闷不适感。复查诱导痰细胞学计数,嗜酸细胞下降至10%,证实气道抗炎治疗有效。患者应做的辅助检查为()
A. MRI
B. 纤维胃镜检查
C. 纤维支气管镜检查
D. 胸部X线平片
E. 24小时食道pH监测
F. 支气管造影
[多项选择]

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。

根据目前的信息,该患者的问诊应注意排除哪些疾病()
A. 鼻炎、鼻窦炎
B. 咳嗽变异型哮喘
C. 慢性心力衰竭
D. 支气管内膜结核
E. 胸腔积液
F. 反流性食管炎
[单项选择]患者女性,45岁。反复咳嗽、咳脓性痰20余年,曾经反复住院治疗。1周前患者再发咳嗽、咳黄绿色脓性痰,伴发热。对诊断最有价值的检查是()。
A. 血常规
B. 痰培养
C. 胸腔高分辨CT
D. 纤维支气管镜
E. 胸腔B超
[单项选择]患者,男,42岁,因咽痛4日,伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛,程度较剧烈,吞咽时尤为明显,伴发热,但无声嘶及呼吸困难。临床检查见:一般情况可,无明显呼吸困难,说话时似口中含物;左侧腭舌弓显著充血隆起,扁桃体不大,被推向内下方。最可能的诊断是()
A. 咽旁脓肿
B. 智齿冠周炎
C. 扁桃体脓肿
D. 脓性下颌下炎
E. 扁桃体恶性肿瘤
F. 扁桃体周围脓肿
[单项选择]患者女性,40岁,半年来口腔反复疼痛、“溃疡”就诊,半年来患者有反复低热,原因不明。检查可见患者消瘦,慢性病容,口内颊黏膜、舌黏膜、腭黏膜大量灰白色假膜,易撕下,遗留浅层糜烂或渗血的表面,牙龈红肿,部分龈缘糜烂
此时,最有诊断意义的检查是
A. 检查血常规
B. 检查肝功能、肾功能
C. 假膜涂片查细菌
D. 假膜涂片查真菌
E. 检查血清抗体
[单项选择]老年患者,反复咳嗽、咳痰10多年,近2年气促明显,活动后加重,就诊当天上午上厕所时突感气促加重,伴胸痛。体格检查:双肺呼吸音减弱,叩诊呈过清音,左上肺似呈鼓音。急诊检查首选下列哪项()
A. 胸部透视
B. 心电图
C. 血气分析
D. 肺功能检查
E. 血常规
[单项选择]患者女性,42岁,6h前无明显诱因突然出现剧烈头痛、枕部疼痛,伴呕吐,无高血压病史。查体:意识清楚,血压轻度增高,颈项强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
首先应考虑的诊断是
A. 脑膜炎
B. 脑出血
C. 脑血栓形成
D. 短暂性脑出血发作
E. 蛛网膜下腔出血

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