[简答题]鼠疫

参考答案: 鼠疫是首位烈性传染病，同时它又是自然疫源性疾病。据专家的估计，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面积至今并没有减少。由于它的流行有一定的间歇期，往往给人们造成一种错觉：鼠疫是一种古老的疾病，今后不会再对人类构成巨大的威胁。然而，事实并非如此，不但历年来世界各有鼠疫疫源地的国家（包括我国，特别是云南）不时发生局部地区的暴发流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人们，如果忽视了对鼠疫的监测控制，它仍然能给人类造成巨大的危险。
目前，鼠疫能不能在人间造成大流行，首先取决于对首发病例的准确诊断。只有早期确诊早期控制，才不至于使它在人间流行。为此，我国制定了一个科学的、文字准确的、由国家颁发的、具有法令效力的《鼠疫诊断标准》。
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起，是流行于野生啮齿动物的疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染给人造成人间鼠疫。其临床主要特点是发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎及出血倾向。按病变部位和病理变化的不同，临床可分为腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫。此外，还有脑膜型、眼型、皮肤型及肠型鼠疫等。本病起病急骤，病情严重，传染性强，病死率高。
鼠疫耶尔森菌，亦称鼠疫杆菌，对外界抵抗力弱，紫外线和常用消毒剂如氯化汞（升汞）、甲酚皂溶液、苯酚、乙醇、含氯石灰（漂白粉）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、甲醛和环氧乙烷等均能将其灭活；对高温敏感，70～80℃10分钟或100℃1分钟即可杀死。但耐低温，在冰冻组织或尸体内可存活数月至数年。在脓液、痰、蚤粪和土壤中可存活1年以上。磺胺、链霉素、四环素和新霉素等，对本菌有较好的抑菌或杀菌作用。
在鼠疫自然疫源地内通过群体预防、灭鼠（獭）和多种生态措施，大幅度降低鼠疫主要宿主动物密度，明显缩小动物鼠疫流行空间，明显减弱流行强度，是控制人间鼠疫的根本措施。
（一）传染源的控制措施
多种啮齿动物是本病的主要传染源和贮存宿主，已发现200多种啮齿动物均可被感染，其中以黄鼠属和旱獭属最重要。人间鼠疫的传染源一般认为以家鼠为主，其中以黄胸鼠和褐家鼠最重要。除啮齿动物外，其他野生动物如猿、狼及狐狸等亦可受染；猫、狗、羊、猪、家兔及骆驼等家畜及某些家禽亦可感染，并可由此引起人间鼠疫的发生和流行。
各型鼠疫病人均可作为人间鼠疫的传染源，其中肺鼠疫病人痰中可排出大量鼠疫杆菌，而成为重要传染源，通过呼吸道在人间传播，并可迅速造成流行。腺鼠疫病人脓肿破溃或败血症鼠疫病人早期经血亦可传播。
加强人间鼠疫疫区控制是控制传染源的有效途径。
人间鼠疫疫区划分为历史疫区和现疫区两种。历史疫区系指已定为鼠疫疫源地，并曾经发生过人间鼠疫.现在已停止或没有人鼠间鼠疫流行的地区或地点；现疫区系指在鼠疫疫源地内正在发生人间鼠疫的地区或地点。
1.基本概念
（1）疫区处理：对现疫区所采取的各种技术对策和职责，包括对现症病人、死者、直接接触者等的处理与管理。
（2）封锁隔离：鼠疫病人及其直接接触者，以及可能被污染的地区或地点的人群及各种物品与未被污染地区或地点的人群和各种物品相隔绝。
（3）健康隔离：对与鼠疫病人、尸体及被鼠疫菌污染的各种物品直接接触者，包括小隔离圈内未患鼠疫的人员进行的隔离处理。
（4）直接接触者：与鼠疫病人、尸体及被鼠疫菌污染的物品和空气直接接触的人。
2.人间鼠疫疫区封锁隔离标准
（1）凡确定为疑似鼠疫病人（或尸体），在病人（或尸体）排除鼠疫之前，均需按鼠疫病人处理。
（2）诊断为鼠疫病人（或尸体）的疫区，必须划定小隔离圈封锁隔离。以鼠疫病人（或尸体）所在住处为中心，将其周围被污染的邻舍划定为小隔离圈。小隔离圈内人员实行健康隔离。
（3）肺鼠疫病人（或尸体）发生在人烟稀少，居住分散的山区或牧区时，只划定小隔离圈；发生在人口密集，居住较集中的地区时，必须划定大、小隔离圈。以鼠疫病人住房为中心，将所在村屯、街道等的一部分或全部划定为大隔离圈。
（4）在人口密集地区人间鼠疫多点同时暴发流行时，可不划大隔离圈，根据病人分布可将整个村寨或几个村寨划定封锁隔离区域。
（5）鼠疫病人发生在旅途或医院时，先将病人所在车厢及车站或医院等被污染的场所迅速封锁隔离，立即与非污染场所人群分开。
（6）迅速查清鼠疫直接接触者，并就地隔离留验。
3.人间鼠疫现疫区处理标准及原则
（1）鼠疫病人、疑似鼠疫病人及其直接接触者，必须各自设立单独病房和隔离室。鼠疫病人中肺鼠疫、肠鼠疫病人各自设立单独病房。隔离圈或隔离区域内人员禁止外出，每天检诊2次，早晚各1次。
（2）肺鼠疫、肠鼠疫病人的小隔离圈内必须首先进行消毒；对咳痰、排泄污物等要及时消毒；大、小隔离圈或隔离区域内灭鼠灭蚤；所污染的场所，物品、炊具、食具等进行消毒或焚烧；各种物品禁止外运。
（3）腺型及其他型鼠疫隔离圈内灭蚤灭鼠，病房及隔离室每天消毒1次。
（4）各型鼠疫隔离圈或隔离区域内的猫狗实行管制，猫狗体灭蚤。
（5）疫区封锁隔离的同时，必须迅速开展流行病学调查，追查传染源，查清直接接触者、污染物品及污染范围。
（6）传染源为动物时必须按《鼠疫防治手册》规定处理；人剥食染疫动物被感染时，其动物的皮张、油肉、骨骼、污染的各种物品及场所必须进行消毒或焚烧。
（7）鼠疫尸体及其污染场所必须消毒，灭鼠灭蚤，尸体消毒后就地焚烧或深埋，严禁举行各种形式的葬礼。
4.病人及直接接触者的解除隔离标准和处理原则
（1）对鼠疫病人迅速抢救治疗，专人护理，注意病情变化，适时调整治疗方案。
（2）肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次，隔3天检查1次，均为阴性时，可解除隔离。
（3）腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可解除隔离。
（4）皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检查鼠疫菌，每隔3天检查1次均为阴性时，可解除隔离。
（5）直接接触者必须就地隔离留验，并行预防性治疗9天；去外地者迅速追查，就地隔离留验预防治疗9天；9天后无新发鼠疫病人及疑似鼠疫病人时，解除隔离；留验期间有新发鼠疫病人时，其直接接触者重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫病人时，解除隔离。
5.人间鼠疫现疫区封锁隔离的解除标准
（1）封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例病人治愈后无新发鼠疫病人及可疑者；病房、隔离室、污染物及污染场所进行终末消毒，可解除封锁隔离。
（2）鼠疫病人未痊愈者，只对病人及其病房封锁隔离，大小隔离圈或隔离区域可如期解除封锁隔离。病人痊愈，病房衣物等必须进行终末消毒后，方可解除封锁隔离。
6.灭鼠灭蚤，消灭鼠疫传染源，切断传播途径，是杜绝鼠疫再发病例的关键措施，是疫区处理的主要项目之一。
（1）灭鼠标准：
人间鼠疫疫区内灭鼠，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同时进行。
在大、小隔离圈内，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。
已证实鼠疫患者的感染源与当地动物鼠疫疫区时，灭鼠要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民区及邻近地区。对野外疫区施行鼠蚤并灭的熏蒸剂灭鼠。家鼠密度降至0.5%以下，生产生活区及其附近鼠疫主要宿主密度降到1%（家鼠）、1只／10公顷（黄鼠）、3只／10公顷（沙鼠）、0.5只／10公顷（旱獭）以下。
在灭鼠范围大的地广人稀的偏远地带，不具备施用熏蒸剂条件而代之以毒饵灭鼠时，必须在灭鼠的同时进行灭蚤（或洞内投药和堵洞），投药者做好个人防护。
大、小隔离圈内，严禁群众用器械捕鼠。
（2）灭蚤标准：
鼠疫患者和其直接接触者居室或隔离治疗室以及衣、被等所用其他物品要彻底灭蚤。
用化学灭蚤药对大、小隔离圈内的家屋进行环境灭蚤，室内、外鼠洞灭蚤，家畜（猪、狗）和家禽（鸡、鹅）圈舍灭蚤。使室内达到用粘蚤纸法（每间房5张）和积土法（每间房5m²）检不到跳蚤的标准。
隔离圈外围是动物鼠疫疫区时，要用鼠蚤并灭的熏蒸药物处理鼠洞；施用毒饵法灭鼠时，必须及时堵洞，防止蚤游离洞外。
疫区内的猫狗要严加管理，拴养灭蚤，凡不拴养者予以处死。
（二）传播途径的控制措施
1.鼠疫的传播途径包括以下4种：
（1）人间鼠疫的主要传播途径是鼠-蚤-人的传播方式，鼠蚤为传播媒介。此种传播方式多引起腺鼠疫，少数引起败血症和皮肤鼠疫，可再继发肺鼠疫和脑膜型鼠疫。寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时进入人体，也可随搔痒进入皮内。蜱类也可能为本病的传播媒介。
（2）亦可因接触病人含菌的痰、脓或动物的皮、血及肉，通过皮肤黏膜受染。
（3）通过剥食染菌的动物，自消化道受染。
（4）肺鼠疫可因含菌的痰、飞沫或尘埃，通过呼吸、谈话、咳嗽或喷嚏等由呼吸道传播，亦可迅速造成流行。
2.消毒：消毒的目的是将传染媒介上的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。消毒也是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要项目之一。
（1）用5%来苏儿或石炭酸水溶液喷雾消毒鼠疫患者房间，所需消毒液为300ml／m²，每天消毒1次。肺鼠疫房间每天消毒2次。
（2）棉衣、被褥等棉制品用蒸汽消毒或0.105MPa20分钟高压消毒。单衣、夹衣可用5%来苏儿浸泡24小时，洗净后晒干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物、皮毛类、书籍，可用甲醛熏蒸，药量为50ml／m³，密闭24小时，或用环氧乙烷熏蒸，所需药量为1.5～2.0ml／L。方法是待消毒的物品装入塑料袋内，倒入环氧乙烷，用铝夹封好袋口，于大于15℃的室温作用16～24小时自然汽化消毒。手表、收音机等贵重物品用75%酒精擦拭，或用环氧乙烷熏蒸，作用16～24小时消毒。
（3）餐具煮沸消毒，粮食、食品用炒、煮和暴晒方法消毒。
（4）患者的排泄物、分泌物，用5%来苏儿浸泡或漂白粉（200～400g／kg）消毒24小时后掩埋。垃圾焚烧后掩埋。
（5）运送患者的车辆用5%来苏儿喷雾消毒。
（6）患者入隔离室前用0.1%新洁尔灭擦洗全身，穿上专用服装。换下来的衣物消毒。解除隔离时，换上消毒过的服装方可出院。
（7）鼠疫尸体消毒用5%来苏儿浸泡的棉花堵塞尸体有孔处（口、鼻、耳、肛门、阴道等）。用5%来苏儿浸泡过的布单包尸体，用车送至火葬场或坟地。尸体火葬烧成灰后用土掩埋。土葬时，必须远离水源，深埋2m以下，尸体周围撒入生石灰后立即掩埋。
（8）护送尸体和埋葬人员均需戴口罩、穿防护服，送葬结束后进行消毒。
（9）出入隔离室的医护人员必须按规定着装，做好个人防护，离开隔离室用5%来苏儿或5%石炭酸溶液喷雾消毒，依次脱下防护服装（眼镜、衣服、口罩、手套、胶靴等），装入指定容器，消毒。
（10）解除隔离前，衣物、用具、污物必须消毒。房间密封后用甲醛或环氧乙烷按要求的用量及作用时间消毒。
（三）易感人群的保护措施
人群普遍易感，且易感性较强。预防接种可提高其免疫力而降低易感性，但不能保证完全不发病。病后可获得持久的免疫力。