[简答题]以弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变分析其发病机制及临床病理联系。

参考答案:弥漫性毛细血管内增生性’肾小球肾炎常发生于感染以后，一般发生在乙型溶血性链球菌感染后1～3周，是链球菌感染引起的变态反应性疾病。链球菌及其产物作为外源性抗原，随血液循环在肾小球原位结合形成免疫复合物，沉积于肾小球。这种免疫复合物引发一系列的炎症反应。镜下，病变弥漫分布，肾小球体积增大，血管球细胞数增多。增生的细胞主要为肿胀的内皮细胞和系膜细胞，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。增生细胞压迫毛细血管，肾小球呈缺血状，病变严重者毛细血管壁坏死，血管破裂、出血。部分病例壁层上皮细胞增生明显。近曲小管上皮细胞发生变性，肾小管腔内出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型。肾间质充血、水肿并有少量炎细胞浸润。免疫荧光检查显示基膜和系膜区颗粒状荧光。电镜，驼峰状电子致密物位于脏层上皮细胞下或基膜内。
临床起病急，主要表现为急性肾炎综合征。血尿常为最早出现的症状，常伴蛋白尿，尿中还可出现各种管型。水肿也较早出现。大部分病人出现高血压。病人可出现少尿，一般于2周后逐渐恢复正常，少数病人可发展为无尿和肾功能衰竭。早期，肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润。毛细血管通透性增加，血浆蛋白质可以滤过而进入肾球囊，故可出现血尿、蛋白尿。滤过减少，钠水潴留，出现水肿、高血压。病变继续发展，肾小球内细胞增生加重，也可出现无尿。