参考答案:据原文所述,在胸痹主症基础上又见心中痞闷、胸满、胁下逆抢心,说明病势由胸膺部向下扩展至胃脘两胁之间,证属虚实夹杂,阳虚阴盛。“气结在胸”仍为“阳微阴弦”之病机,但又有偏实、偏虚之异。偏实者,多为阴寒痰浊偏盛,气滞不通,病势较急,尚有腹胀、大便不畅、苔厚腻、脉弦紧等症。治宜宣痹通阳,泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。该方以栝蒌薤白白酒汤为基础方,以宣痹通阳、豁痰利气。去白酒以避其辛温升散,因白酒不利于气逆;加桂枝辛温通阳,平冲降逆;枳实、厚朴理气散结,行气泄满。即“去邪之实,即以安正”之意。属虚者,系中焦阳虚,大气不通,虚寒之气上逆,痹阻胸阳所致,其病势较缓,尚有四肢不温、语声低微、倦怠少气、食少便溏、脉沉弱等症。治宜补气助阳,扶正固本。方用人参汤。方中人参补气以助阳气运行;白术健脾以消痰浊;干姜温阳散结以消痞满;甘草调中。即“养阳之虚,即以逐阴”之法。亦体现了《内经》“塞因塞用”治则。本条虽同是胸痹痞满气逆之病证,但因其有偏实、偏虚病机之异,故立通、补两法,体现了“同病异治”的病治原则。
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