[简答题]恶性肿瘤的检查及诊断

参考答案: （一）肺癌肺癌诊断和确诊的主要依据是病史、胸部X线和病理学，概括起来主要包括影像学检查、病理检查、癌标志物检查等。
1.肿瘤标志物检查对非小细胞肺癌诊断有价值的是血清癌标志物：癌胚抗原（CEA.、鳞癌相关抗原（SCC.、细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）等。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还够高，往往肿瘤负荷较重时才显著升高，限制了其早期诊断的临床价值。
2.影像学检查影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一般不具备定性诊断价值。影像学检查包括：X线透视或胸片检查、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机体层扫描（PET）。
3.病理检查确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查。细胞学标本主要来源于痰、浆膜腔积液、纤支镜刷检及各部位的细针穿刺抽吸标本；组织学标本可源于纤支镜、胸腔镜、纵隔镜下活检及皮肿块穿刺等活检术。（二）胃癌胃癌诊断的主要依据是病史、症状、实验室检查等，概括起来包括：
1.症状早期表现为上腹不适、食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力、腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
2.体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。
3.实验室检查早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如血细胞比容、血红蛋白、红细胞下降、大便潜血（+）。血红蛋白总数低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
4.胃部X线检查检查准确率近80%。
5.纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
6.脱落细胞学检查。7.B超可了解周围实质性脏器有无转移。
8.CT检查了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
（三）肝癌肝癌是常见的恶性肿瘤，诊断依据主要有以下几点：
1.症状肝癌患者除可有不明原因的体重下降（或呈进行性消瘦）、异常乏力等全身症状外，还可出现原因不明的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、发热以及肝区憋闷、胀痛不适等临床症状，而且肝区疼痛还是中晚期肝癌的首发症状。
2.体征肝癌患者的体征除可见肝脏、脾脏肿大、质硬，肝区出现吹风样血管杂音外，男性肝癌患者还可出现乳房胀疼、增大和乳房肿块等体征。
3.影像学诊断通过影像学检查手段，如B超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影、磁共振等发现肝脏有占位性病变时，均应考虑患有肝癌的可能，应进一步做定性检查。
4.血清学诊断检测血清中的甲胎蛋白（AFP）含量也是诊断肝癌的依据，如血清甲胎蛋白（AFP）阳性，且含量大于200μg、持续8周以上者或甲胎蛋白含量大于400μg持续4周者，均应考虑患有肝癌。另外，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷丙氨酰转肽酶（r-GT）、5-核甘酸二酯酶同工酶V（5-NPDase-v）、α-抗胰蛋白酶（α-AT）、铁蛋白酶、癌胚抗原（CEA.等指标也有助于肝癌的诊断。
5.病理学诊断即经肝穿刺病理学检查证实为原发性肝癌者，也可明确诊断。
6.鉴别诊断在肝癌的诊断过程中，要与以下疾病进行鉴别：
（1）继发性肝癌：与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等。
（2）肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查以及实验室检查。
（3）活动性肝病：甲胎球蛋白（AFP）检查和谷丙转氨酶（SGPT）必须同时检测有助于肝癌与活动性肝病（急慢性肝炎）的鉴别。
（4）肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
（5）肝海绵状血管瘤：本病为肝内良性占位性病变，常因查体B超或核扫描等偶然发现。
（6）肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
（7）邻近肝区的肝外肿瘤：如来自胃、肾、肾上腺、结肠、胰腺及腹膜后肿瘤等，易与原发性肝癌相混淆。（四）结直肠癌结直肠癌检查应遵循由简到繁的步骤进行。
常用方法有以下几项：
1.大便潜血检查仅为高危人群作结直肠癌的初筛手段，阳性者需作进一步检查。
2.肿瘤标记物检查对结直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA.。
3.直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，我国直肠癌中约75%为低位直肠癌，大多能在直肠指诊中触及。4.内镜检查包括直肠镜，乙状结肠镜和结肠镜检查。直肠指诊与纤维全结肠镜检是结直肠癌最基本的检查手段。
5.影像学检查
（1）钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法，但对低位直肠癌的诊断意义不大。
（2）腔内超声：用腔内超声可探测肿瘤浸润肠壁的深度及有无侵犯其他脏器。
（3）CT：可以了解直肠和盆腔内扩散情况，以及有无侵犯膀胱、子宫及盆壁。
（4）MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越。
（五）乳腺癌乳腺是浅表的器官，易于检查，其诊断依据主要包括视诊、扪诊、乳腺X线和病理学。
1.视诊应仔细检查观察双侧乳房的大小、形状，有无块物突出或静脉扩张，乳头位置有无内陷或抬高，乳房皮肤有无红肿、水肿、酒窝征等。
2.扪诊检查乳房肿块时要注意肿块的部位与质地、肿块的形状与活动度、肿瘤与皮肤有无粘连、肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有无粘连，同时还要进行腋淋巴结和锁骨上淋巴结检查。
3.病理学检查
（1）乳腺X线检查：有钼靶摄片和干板摄片两种，均适用于观察软组织的结构。X线检查也可用作乳腺癌高发人群中的普查。
（2）B超检查；可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。超声波检查对判断肿瘤是实质性还是囊性较X线摄片为好，但对肿瘤直径在1cm以下时的鉴别能力较差。
（3）热图像检查。
（4）实验室检查：包括脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查。
（5）切除活组织检查：病理检查是最可靠的方法，其他检查不能代替。作活检时应将肿块完整切除，并最好在肋间神经阻滞麻醉或硬脊膜外麻醉下进行。