[单选题]对于下列无症状的胆囊结石,不做胆囊切除,只需观察随诊的情况是
A.合并瓷化胆囊
B.伴有胆囊息肉
C.口服胆囊造影,胆囊不显影
D.结石直径小于lcm
E.合并糖尿病且糖尿病已控制时

参考答案:D
①瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能,且瓷化胆囊常合并慢性胆囊炎,其恶变率较高,约为15%~60%,故应尽早切除(2版8年制外科学P653)。②胆囊息肉,尤其腺瘤性息肉,合并胆囊结石一直被认为是潜在的恶性病变,可发展为乳头状腺癌,故胆囊结石合并息肉应尽早切除胆囊,参阅7版黄家驷外科学P1820。③口服胆囊造影胆囊显影,提示胆囊仍有功能;若胆囊不显影,说明胆囊无功能,应尽早切除胆囊。④胆囊癌与胆囊结石的存在有密切关系,胆囊结石越大,胆囊癌的危险性越高,>3cm的胆囊结石癌变率约为5%,故胆囊结石≥2~3cm需手术治疗。若结石直径<1cm,可先行密切观察,故答案为D。⑤合并糖尿病的胆囊结石患者,应在血糖平稳控制的情况下,平诊手术切除胆囊,以免万一发作急性胆囊炎需急诊手术增加手术风险。