[单选题]男,30岁。上腹疼痛3小时,其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐。查体:腹膨隆,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹区为著。叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音弱。化验:白细胞15.2×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔、腹膜炎
B.胆囊炎穿孔腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.肠扭转

参考答案:D
①消化性溃疡穿孔后大量胃内容物溢人腹腔,从上腹→右结肠旁沟→右下腹→全腹,因此腹部剧痛的发展方向与此有关。由于胃液对腹膜的刺激性较大,可导致腹部压痛反跳痛、肌紧张、板状腹。消化性溃疡穿孔后,气体也可溢人腹腔,可使肝浊音界消失,立位腹部平片可见膈下游离气体。其中,板状腹、月于浊音界消失、膈下游离气体,为诊断消化性溃疡穿孔的特征性表现。请理解并记住这些特点,解题时经常用到这些知识点。结合病史及临床表现,本例应诊断为胃十二指肠溃疡穿孔(D)。②阑尾炎穿孔一般局限于右下腹,很少播散至全腹。胆囊炎穿孔常局限于右上腹,不会引起肝浊音界消失。急性出血性胰腺炎常表现为暴饮暴食后上腹部或左上腹持续性疼痛,伴呕吐,且呕吐之后腹痛不能缓解,由于胰腺为实质性脏器,因此胰腺炎不会导致肝浊音界消失。肠扭转常见于饱餐之后进行剧烈活动时发病,表现为中腹阵发性疼痛,恶心呕吐,肠鸣音亢进。