[简答题]黄连阿胶汤与栀子豉汤证同具心烦不得眠之证,如何在使用时加以鉴别?

参考答案:黄连阿胶汤是少阴热化证中阴虚火旺所选用的处方。一般来说,阴虚之人,邪入少阴多易从阳化热,邪热灼伤真阴,往往导致肾水不能上济于心火,终致心火亢于上,肾水亏于下,心肾不交。故见心烦不得卧,同时又必见到舌质红而少津,少苔或无苔,脉必细数。而栀子豉汤证是表邪末尽,误用下法,致使余热留扰胸膈,虽然也见心中懊憹不得眠,但多舌上有苔,脉多浮数且舌苔多黄。由于病因及症状不同,当然治法也不一样。属于少阴热化阴虚火旺之证必须育阴清热,故用黄连阿胶汤。方中黄连黄芩能消心火而除烦热,阿胶、鸡子黄、杭芍能滋肾阴、养营血、安心神。这样心肾得交,水火互济,心烦不眠之证可愈。而表邪末尽误用下法,余热留扰胸膈者宜宣透解郁,清热除烦,故用栀子豉汤。前者肾阴不足,水火不济。后者肾水不虚,仅为余热郁拢!一虚一实应该鉴别。