[不定项选择题]患者男，28岁。因外出春游出现咳嗽、咳白色黏痰伴喘息1天入院，体检：体温36.6℃，脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。 该患者最可能的诊断是
A.肺炎
B.支气管扩张
C.肺心病
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎

参考答案:D
1.哮喘的诊断依据：①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③用平喘药能明显缓解症状，或上述症状可自行缓解。该患者既往有哮喘史，结合肺部广泛哮鸣音，故诊断首先考虑支气管哮喘，故选D。 2.支气管哮喘常见发病原因：①感染；②食物；③气候改变；④精神因素；⑤运动；⑥药物；⑦吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及硫酸、二氧化硫、氯胺等。该病人有外出春游史，故首先考虑为花粉过敏所致，故选A。解题关键：支气管哮喘诱发因素：吸入性抗原、各种非特异性吸入物、感染、食物性抗原、药物和气候变化、运动、妊娠等。 3.支气管哮喘的临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为唯一症状。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。因此，哮喘患者表现为呼气性呼吸困难，故选D。解题关键：支气管哮喘发作时来去较快，且以呼气性呼吸困难为特点。