[简答题]触诊的方法

参考答案:根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。 (1)感觉触诊法：检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断局部的震动，如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。 (2)浅部触诊法：检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。 (3)深部触诊法：常用于腹部检查。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种： 1)深部滑行触诊法：嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。检查者以并拢的示指、中指、环指（无名指）指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直的方向滑动触诊。这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2)双手触诊法：右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。 3)深压触诊法：以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者知否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 4)冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时以右手示指、中指、环指并拢取70°～90°角，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。冲击时即会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般在有大量腹腔积液时腹腔脏器或包块难以触及时使用。因急速冲击可使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使被检查者感到不适，操作时应避免用力过猛。