[简答题]外科手术基本操作

参考答案:(一)切开 1．较长的切口可预先用2％龙胆紫溶液及碘酊做好标记，以求准确。切开时要固定皮肤。小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤。 2．做长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干血垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。 3．任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。 4．切开皮下组织、止血后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避免深部组织受污染。 5．切开时应防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。 (二)止血 止血是手术最基本的操作之一。完善的止血不仅可以防止失血的风险，还可以保证手术野的清晰显露，有利于手术进行，如止血不佳，血肿可妨碍切口愈合和易致感染。一般手术止血方法通常包括： 1．压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。如机体凝血功能正常，小血管出血，经过短时间的压迫即能止血。但较大的血管出血不能单纯采用此法，应妥善地结扎或缝扎止血。 2．结扎止血法为临床最常用、最可靠的基本止血法。在解剖剥离时，明确血管位置时，妥善的方法是用止血钳夹住血管两端于中间切断，然后结扎血管断端。对于已切断的小血管，可用止血钳夹住，再结扎止血。应注意准确和避免钳夹过多组织，否则可影响止血效果和组织愈合。结扎止血法通常包括单纯结扎和贯穿结扎(缝扎)。贯穿结扎的优点是缝线不易脱落，适用于较大血管或重要部位的止血。 3．电凝止血法通常用于浅表较广泛的出血点。该方法的优点是止血迅速，可缩短手术时间，且不留缝线于组织内，其缺点是止血的效果不完全可靠，凝固的组织易坏死脱落，导致再次出血；对较大血管出血效果不满意。 4．局部药物止血主要用于创面渗血时，可采用如明胶海绵、纤维蛋白胶、止血纱布等，此类制剂能促进血液凝固和黏附创面，具有一定的促凝和封闭小血管的作用。 5．激光、超声刀止血激光、超声刀等能促进血液凝固和血管封闭而起止血作用。 6．其他如骨科手术时，对骨髓出血可采用骨蜡止血，脑外手术时可采用银夹止血等。 (三)缝合 1．单纯间断缝合仅为缝线穿过两侧边缘后即行结扎，可用于皮肤、肌肉、筋膜等。应用广泛，操作简易。 2．"8"字缝合多用于膜、肌腱等缝合，可支持较大的张力。 3．单纯连续缝合为伤口之一端缝合一针后打结，剪去短线头，保留带针线头，继续按单纯缝合法缝至末端。此法优点为操作简单与快速，缺点是缝线之间任何一处断裂或松弛时，整条缝线即松弛。多用于腹膜和胃肠的缝合。 4．单纯连续交锁(锁边)缝合在单纯连续缝合的基础上，把缝针以抽出线的圈内抽出即成。优点是缝得较紧，止血较好，缺点同单纯连续缝合法。用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。 5．外翻缝合法用于被缝合的边缘要求内面保持光滑时，如腹膜的关闭、血管的吻合等，也应用于松弛皮肤的缝合(如阴囊皮肤)。外翻缝合可分为间断和连续两种，可有水平褥式、垂直褥式、连续水平褥式之分。 6．内翻缝合法用于被缝合的两边缘要求外面光滑，组织内翻，如胃肠道吻合。分为间断和连续两种，荷包缝合也属特殊的内翻缝合。 (四)打结 正确的打结是结扎止血和组织缝合的重要环节。方结为最基本的线结，最为常用。若两手用力不均匀，只拉紧一线端，则易造成滑结，易滑脱，应注意避免。对于重要组织和大血管的结扎如精索的结扎，可在方结的基础上再加一结，使方结更加牢靠。结扎张力较大的组织时，可采用外科结。线头较短、深部狭小术野的结扎，以及某些精细手术如眼科手术等，常采用器械打结法。无论采用何种打结法，拉紧缝线时一定要两手用力均等，平着压向被结扎的组织，不可向上提起，以免结扣松弛或滑脱。 (五)拆线 1．适应证 (1)无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5d拆线；下腹部、会阴部6～7d；胸部、上腹部、背部、臀部7～9d；四肢10～12d，近关节处可延长一些，减张缝线14d方可拆线。 (2)伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 2．禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线： (1)严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 (2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 (3)老年患者及婴幼儿。 (4)咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 3．准备工作无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 4．操作方法 (1)取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 (2)用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 (3)再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。