[简答题]慢性心力衰竭诊断要点及进一步检。

参考答案:1．心脏病性质及程度判断 收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40％；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等。 (1)病史及体格检查可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。有关违禁药物使用史和酒精摄入量。应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺功能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。 (2)二维超声心动图(2DE)及多普勒超声可用于：①诊断心包、心肌或瓣膜疾病；②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV，LVESV)；③区别舒张功能不全和收缩功能不全；④估测肺动脉压；⑤为评价治疗效果提供客观指标。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注显像前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。 (4)X线胸片提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。 (5)心电图提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。有心律失常时应作24小时动态心电图记录。 (6)冠状动脉造影适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。 (7)心肌活检对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。 2．心功能不全的程度判断 NYHA心功能分级：I级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。