[简答题]肺结核鉴别诊断

参考答案: 1.肺癌肺门淋巴结结核与中心型肺癌相似，浸润型结核、结核球、结核空洞需与周围型肺癌鉴别，血行播散型肺结核尚需与细支气管肺泡癌鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断痰血；周围型肺癌病灶边缘较清楚，有切迹和毛刺。结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结核菌素试验（PPD.试验肿瘤多阴性，结核多阳性；血清肿瘤指标结核多不增高。痰结核菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤维支气管镜检均有助于鉴别。
2.肺炎干酪性肺炎需与细菌性肺炎，浸润型肺结核需与支原体肺炎和过敏性肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，大环内酯类或喹诺酮类治疗有效。过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸性粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。
3.肺脓肿空洞型肺结核需与之鉴别，肺脓肿患者常有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，空洞内有液气平，痰结核菌阴性，抗生素治疗有效。
4.支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核需与之鉴别，需注意结核本身即是引起支气管扩张症的原因之一。支气管扩张症继发感染患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核菌阴性，胸部CT有助诊断。5.其他如急性粟粒性肺结核需与伤寒、败血症、白血病相鉴别，肺门淋巴结结核尚需与淋巴瘤、结节病鉴别。伤寒热呈稽留型，有相对缓脉、玫瑰疹，血清肥达反应阳性。败血症起病急，有弛张热，白细胞总数与中性粒细胞明显增多，病前有皮肤创伤感染、疖痈病史。血及骨髓培养可见病原菌。急性白血病常有进行性贫血，皮肤黏膜出血与周身骨痛，血与骨髓涂片可见白血病性幼稚细胞。淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别，前两病PPD试验均阴性，淋巴瘤常伴浅表淋巴结肿大与肝脾大，进展比较迅速，活组织检查可以确定。结节病多无明显发热，肺门淋巴结肿大常为双侧性，血管紧张素转换酶活性增高，糖皮质激素治疗有效，肺组织活检与支气管肺泡灌洗液检查有助于确诊。