[单选题]女,28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体:轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb82g/L,RBC4.0×10 12/L,WBC5.6×10 9/L,Plt13×10 90.00/L。骨髓增生明显活跃,红系占 36%,巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞少,骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是(0.1)
A. 溶血性贫血
B. 慢性ITP合并缺铁性贫
C. 慢性再生障碍性贫血
D. 急性白血病
E. 骨髓增生异常综合征

参考答案:B
①患者牙龈出血、月经过多,外周血小板显著减少,骨髓增生活跃,巨核细胞增多,但产板型减少,应诊断为特发性血小板减少性紫癜(1TP)。患者长期月经过多,失铁过多,贫血貌,骨髓内、外铁减少,应诊断为缺铁性贫血。故答案为B。②溶血性贫血不会有慢性失血病史,常有贫血、黄疸、肝脾肿大,由于仅累及红细胞,故巨核系正常。慢性再障常表现为骨髓增生受抑制,外周血三系减少。急性白血病常表现为贫血、感染、出血等症状,外周血红细胞和血小板减少,而白细胞增高,肝脾淋巴结肿大。骨髓增生异常综合征常表现骨髓三系均受累。