[简答题]简述牙拔除术（含麻醉）禁忌证。

参考答案: 1.心脏病
（1）以下情况应视为拔牙的禁忌证：①有近期（6个月内）心肌梗死病史者；②近期心绞痛频繁发作；③心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；④心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg；⑤有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
（2）心脏病患者如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：①冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯（消心痛），或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物；②风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素；③高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；④肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；⑤先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；⑥心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。
2.高血压高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。
3.造血系统疾病
（1）贫血：血红蛋白在80g/L（8g/dl）以上，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。
（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2～2.5）×10⁹/L，或白细胞总数在4×10⁹/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
（3）白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
（4）恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
（5）出血性疾病
1）原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于100×10⁹/L（10万/μl）时进行。
2）血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。
4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/L（160mg/dl）以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，应在术前、术后给予抗生素预防感染。
5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。
6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可拔牙。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。
7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者，特别是乙型肝炎患者术中应注意防止医源性交叉感染。
8.妊娠对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在妊娠的第4、5、6月期间进行较为安全。
9.月经期有可能发生代偿性出血，一般应暂缓拔牙。
10.急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。
11.恶性肿瘤恶性肿瘤患者，肿瘤区牙齿的拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前7～10d拔除或完成治疗；放射治疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
12.长期肾上腺皮质激素治疗应暂缓拔牙，拔牙前应与专科医师合作。
13.神经精神疾患主要为合作问题。