[单选题]患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO₂5.90kPa(44mmHg),HCO₃^- 26mmol/L,Na⁺142mmol/L,Cl^-96mmol/L，该患者酸碱平衡紊乱属于
A.AG增高型代谢性酸中毒
B.AG正常型代谢性酸中毒
C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

参考答案:C
本病例pH、HCO₃^-均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG⁺-（Cl^-+HCO₃^-）=142mmol/L-(96mmol/L+26mmol/L)=20mmol/L，比正常12.0mmo1/L高8mmo1/L，提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol/L的HCO₃^-下降。但实测HCO₃^-为26mmo1/L，如未被AG的H+消耗，应实测HCO₃^-=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L,加上患者有呕吐，其中HCO₃^-有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中每合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。