[多选题]下列药物吸收的途径中可以完全避免肝脏首过消除的有( )。
A.舌下黏膜吸收
B.鼻黏膜吸收
C.口腔黏膜吸收
D.直肠黏膜吸收

参考答案:ABD
首过效应又称第一关卡效应。所有口服药物的吸收须透过胃肠壁，然后进入门静脉。有些药物几乎无代谢作用发生，有些则在胃肠壁或肝脏内被广泛代谢、消除，发生首过作用。首过作用使代谢增强，吸收减少，治疗效应下降。肠道处给药如注射、皮下或舌下给药可避免首过作用。大剂量口服可使药物肠、肝代谢达到饱和，假定吸收完全，当口服和肠外给药产生相同血药浓度、相同疗效的剂量相差很大时，以及静脉注射比相同剂量尿液中药物和代谢物大时，可以认为有首过作用发生。肝硬化及行门腔静脉吻合术患者作用降低，药物的生物利用度增加，这就称为首过效应。