第29题:[单选题]男,52岁。乏力、腹胀1年,加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体:T38.8℃,前胸可见数个蜘蛛痣,腹部饱满,全腹弥漫压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。最可能的诊断是 A. 肝癌破裂 B. 结核性腹膜炎 C. 自发性腹膜 D. 肝性脑病 E. 上消化道出血炎 D 上消化道穿孔 E 腹膜转移癌 参考答案:C ①患者长期乙肝病史,前胸见蜘蛛痣,说明合并肝硬化。腹部饱满,移动性浊音阳性,说明存在腹水。故应诊断为乙肝肝硬化并腹水。患者突然腹胀,腹痛,全腹压痛及反跳痛,说明合并自发性腹膜炎(C)。②肝癌破裂常表现为突发右上腹持续性剧痛,后扩散至全腹部,可有腹腔内出血征象及明显腹膜刺激征。结核性腹膜炎可有低热盗汗,腹壁柔韧感,但无蜘蛛痣等肝硬化征象。上消化道穿孔常有消化性溃疡病史,突发上腹部剧痛,扩散至全腹部,腹肌紧张,板状腹,肝浊音界消失。腹膜转移癌可有腹水征,但腹水增加迅速,常为血性。