[简答题]全身状态检查检查内容

参考答案:(1)性别 1)某些疾病或性染色体异常对性征的影响：如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。 2)性别与某些疾病发生有密切关系：性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病率占绝对优势。 (2)年龄：年龄与疾病发生有密切关系，如维生素D缺乏症、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。 (3)生命体征：包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象，是体格检查时必须检查的项目之一。 1)体温：正常人24h内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热，发热的临床分度：低热为37.3～38℃，中度发热为38.1～39℃，高热为39.1～41℃，超高热为41℃以上。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。①口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，以免冷空气进入口腔影响口腔内的温度，放置5min后读数。正常值为36.3～37.2℃；②肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑油，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5min后读数。正常值为36.5～37.7℃。肛测法一般较口测法高0.3～0.5℃；③腋测法：将腋窝汗液擦干（有汗会使体温降低），把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10min后读数。正常值为36～37℃。 2)脉搏：动脉血管内的压力随着心脏节律性的舒缩而升降，从而血管壁也相应地出现一次次的扩张和回缩，称为动脉脉搏，简称脉搏。 检查方法通常是用示指、中指和无名指的指腹来触诊桡动脉的搏动。桡动脉触不到时，也可触诊肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动脉等。脉搏触诊时要注意： ①脉率：正常脉搏速率与年龄有关，成人在安静状态下，脉搏速率的正常波动范围为每分钟60～100次，一般为65～85次，幼儿约每分钟100次，初生婴儿可达每分钟140次。在成人每分钟脉搏次数超过100次者，称脉搏过速，每分钟少于60次者，称脉搏过缓。 ②节律：正常人脉搏节律规整，或快慢不一或有间歇，则为脉律不齐，常见于期前收缩（早搏）；若同时还有强弱不一，则脉搏绝对不齐，多见于心房颤动。有些正常儿童、青年的脉搏表现为吸气时增快，呼气时减慢，称为呼吸性心律不齐或窦性心律不齐，无临床意义。 ③强弱或大小：正常脉搏强弱适中，当心排血量较多、周围血管阻力较少时，则脉搏强而大，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。反之，脉搏弱而小，见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。 ④动脉壁的弹性：正常人动脉管壁光滑、柔软且有弹性。检查时，医师通常用一手压迫桡动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示有动脉硬化。明显硬化的动脉，其管壁变硬，弹性消失，呈迂曲条索状。 3)呼吸：观察呼吸的频率、节律及呼吸运动类型等。 体温、呼吸、脉搏三者之间有一定的关系。正常成人在安静状态下呼吸为16～20次／分，脉搏为60～100次／分，呼吸与脉搏之比约为1：4。体温每升高1℃，脉搏增快10～20次／分，如体温升高，而脉搏不能随之加快，称为相对缓脉，诊断疾病时有重要意义。 4)血压：血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。 测量方法：①直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例；②间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，医院和诊所常用汞柱式。 操作规程：被测量者在测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡，在安静环境下休息5～10min，取坐位或卧位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘应在肘弯上约3cm。气囊部分对准肱动脉，检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不得塞在袖带下。然后，向袖带 内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg(27～40kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，根据听诊结果读出汞柱数值，听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。 舒张压加1/3脉压为平均动脉压。 血压标准：正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南(1999)公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg；正常高值：收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg。 血压变动的临床意义：①高血压：测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过、140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因；②低血压：凡血压低于90/(60～50)mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。 (4)发育和体型：发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。 包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。当生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的1/2；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间有一定的关系。 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上把成年人的体型分为三种。 1)无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°。 2)超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈短粗、面红、肩宽平、胸围大、腹上角常大于90°。 3)正力型（均称型）：身体的各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型。 临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切，如在发育成熟前垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌生长激素细胞腺瘤），体格可异常高大称为巨人症，反之垂体功能减退时，体格可异常矮小，成为垂体性侏儒症。 甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能亢进，则代谢增强、食欲亢进，可使体格发育超过正常；如减低，体格矮小智力低下，为呆小症。 性腺分泌也对体格发育具有一定影响，如性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。 性腺分泌还可成为第二性征发育的动力。某些疾病，如结核病、肿瘤破坏了性腺分泌功能，则可出现性腺功能低下所致的第二性征改变，如男性患者出现"阉人"征；上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声。女性患者则出现乳房发育不良，部颈、体格男性化，多毛，皮下脂肪减少，发音男声。 (5)营养状态：营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。 营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。 营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度，也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。 (6)意识状态：即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损，即可出现不同程度的意识障碍。根据意识障碍的程度，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。临床上检查意识状态的方法一般多用问诊，即通过与被检查者的对话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力（即对时间、空间、人物的分析能力），同时，还要做痛觉检查、瞳孔反射、腱反射等，以评估意识障碍的程度。 (7)语言、语调和语态：语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。 (8)面容表情：正常人表情自然，神态安怡。当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。常见的几种典型面容如下： 1)急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。 2)慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 3)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。 4)肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病患者。 5)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面水肿，舌质色淡，舌边缘有齿痕。 6)甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。 7)黏液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。 8)二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 9)肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颏增大，向前突出，眉弓及面颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 10)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。 11)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。 12)满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进）及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 13)面具面容：面部呆板，无表情，似面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于帕金森病（震颤性麻痹）、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。 14)病危面容：面肌瘦削，面色灰白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。 (9)体位：体位即病人所采取的位置与状态。有些疾病可使病人采取不同体位，因此，体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。 (10)姿态与步态：姿态指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予注意。 (11)体味或呼吸气味：被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味，尿毒症病人呼吸有氨味等。