[简答题]脊髓亚急性联合变性的临床表现有哪些

参考答案:本病多见于中老年人，男女发病率无差异，多呈亚急性或慢性进展病程。
(1)神经系统症状：早期为周围神经受累，若不经治疗将出现脊髓受累的症状。
1)周围神经症状：呈多发性神经病表现。最初特征性症状为双足的感觉异常，如刺痛、麻木、蚁走感、烧灼感或痛觉迟钝等，多为对称性。上述症状可持续数月甚至数年，随病程进展，可累及双手及双上肢，严重时可伴肢体无力。客观检查肢体远端出现“手套”“袜套”样痛、温触觉减退或消失，肌张力减低，腱反射减弱，轻度肌萎缩和腓肠肌压痛等。
2)脊髓症状：主要损及脊髓后索和侧索，以胸段脊髓为重。脊髓后索受累表现为双下肢深感觉障碍和感觉性共济失调。患者出现双足趾的振动觉、关节位置觉、运动觉等深感觉障碍，走路如踩棉花感，夜晚光线不足时更为严重。进而行走不稳，步态蹒跚，Romberg征阳性。少数患者的双手动作亦笨拙。当脊髓侧索病损累及皮质脊髓束时，将出现下肢痉挛性瘫痪。病变进一步发展可向上、下延伸累及颈段和腰骶段脊髓，出现相应的上肢症状、排尿和性功能障碍。
3)其他神经系统受累的症状：①视神经症状，5%的患者出现视神经炎和视神经萎缩症状，表现为视力减退，中心暗点，视野缩小，甚或失明。黄蓝色盲也可见。②精神症状，常见的有遗忘、认知功能轻度障碍、情绪不稳、兴奋、易激怒、抑郁、情绪低落和淡漠。严重病例可表现为精神病、重度痴呆和神志障碍，如妄想、幻觉、躁狂、定向力丧失、反应迟钝、嗜睡甚或昏迷。病变主要累及大脑白质，脑电图表现为弥散性慢波。
(2)贫血症状：多发生于神经系统症状之前，少数出现在神经系统症状之后，表现为倦怠、乏力、面色苍白、头昏、心慌、活动后呼吸困难、心脏扩大、心脏杂音、脾大、面部及下肢水肿。
(3)消化道症状：表现为食欲缺乏、腹胀、腹泻和舌炎等消化不良症状。