参考答案:D
压缩系数是评价地基土压缩性高低的重要指标之一，通常采用压力间隔由P1=100kPa增加到P2=200kPa时所得的压缩系数a1-2
第23题:[填空题]行李车满载时，列车行李员应及时拍发( )声明。
参考答案:满载电报
第24题:[简答题]红细胞直方图显示曲线波峰左移，峰底正常，提示为
参考答案:小细胞均一性贫血
第25题:[简答题]原发性支气管肺癌
参考答案:原发性支气管肺癌简称肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。近年来，肺癌的发病率和死亡率都在不断增长。肺癌的发病率随着年龄的增长而升高，一般在40岁以后开始增加，50～60岁上升特别显著。男性发病率高于女性，但近年来女性发病率增高，使男女发病比例逐渐缩小。本病病死率高，5年生存率约为10％左右。
【病因、病理及分类】
1．病因 肺癌的病因复杂，目前尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：
(1)吸烟 肺癌的发病与吸烟，特别是吸纸烟的关系密切。
(2)大气污染 工业废气内含有许多致癌物质，如煤和石油燃烧释放的烟雾及内燃机的废气中均含有苯并芘，是城市的主要污染源。大气中苯并芘浓度高的城市，肺癌发病率也高。城市居民肺癌发病率为农村居民的2倍。
(3)职业性致癌因素 如砷、铬、石棉、镍及放射性粉尘等均有致癌作用，长期接触这些物质可诱发肺癌。
(4)慢性肺脏疾病 肺癌与肺结核或慢性支气管炎有并存的现象，但其相互关系尚有待探讨。
此外，病毒感染、真菌毒素(黄曲霉素)、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。
2．病理和分类
(1)按解剖学部位分类
1)中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管，位于肺门附近，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见。
2)周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管，位于肺的边缘部位，约占1／4，以腺癌较常见。
(2)按组织学分类有鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌(简称肺泡癌)五类。
【临床表现】
起病多缓慢，其症状及体征出现的早晚与癌肿部位、大小、类型及并发症有关。中央型出现症状较早，周围型较晚。
1．由原发癌肿引起的症状
(1)咳嗽 常以阵发性刺激性干咳为首发症状，或有少量泡沫黏液痰，并发感染后转为脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。
(2)咯血 癌肿组织血管丰富，常引起持续或间断痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。
(3)胸闷、气急 肺癌堵塞支气管或波及范围广，或有大量胸水形成时，可产生胸闷、气急，严重者出现紫绀。
(4)哮鸣音 由于支气管部分阻塞，少数患者可听到局限性哮鸣音，特别是在吸气阶段，咳嗽后并不消失，为肺癌早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。
(5)发热 早期阶段很少发热，常在并发感染后，或于疾病晚期癌肿组织坏死时出现发热。
(6)消瘦和恶病质 肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱。
2．肿瘤局部扩展引起的症状
(1)胸痛 肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤直接侵犯胸膜时则产生尖锐胸痛，呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时亦可有胸痛，与呼吸、咳嗽的关系不大，但有定点压痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。
(2)吞咽困难 少数患者癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。
(3)声音嘶哑 癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见)时，可出现声音嘶哑。
(4)上腔静脉压迫综合征 即肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，头部和上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血和静脉曲张。
(5)肺上沟瘤 位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等霍纳综合征。
3．由于癌肿远处转移引起的症状
(1)肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状。
(2)转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。
(3)有肝转移时，可出现厌食、肝大、黄疸和腹水等。
(4)肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。皮下转移时，可触及皮下结节。
4．癌肿作用于其他系统引起的肺外表现少数肺癌患者有时可伴有骨、关节病变，如杵状指(趾)、肥大性骨关节病和内分泌紊乱引起的库欣综合征等。肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至X线表现之前。
【实验室及其他检查】
1．X线检查 是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部透视，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描(CT)。
(1)中央型肺癌 可见肺门增大及纵隔肿块，或阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张等。
(2)周围型肺癌 早期为较淡薄、边界不清的小圆形病灶；癌瘤增大呈类圆形或分叶状，密度较高，或呈毛刺放射状阴影。癌瘤中心坏死形成空洞，其特点为壁较厚，内壁不规则，凹凸不平，多偏心。
(3)细支气管-肺泡癌 可形成两肺弥漫浸润或局限性结节阴影。
2．痰液脱落细胞检查 可直接发现癌细胞，是简单而重要的早期诊断方法之一，其阳性率可达70％～80％，应取新鲜标本多次送检。
3．纤维支气管镜检查 能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤，对中央型肺癌诊断有帮助，并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查。
4．活组织检查 病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义。对颈部、锁骨上、颈前斜角肌下或腋下淋巴结进行活检，或穿刺肿大的淋巴结做病理检查，可判断有无转移和细胞组织类型。
5．其他 放射性核素肺扫描、开胸探查等。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 肺癌的预后决定于能否做到"三早"，即早期发现、早期诊断、早期治疗。待临床出现典型症状，则多已有外侵及转移，丧失了根治机会。临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：①原因不明的刺激性干咳，治疗无效；②有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；③原因不明的持续性胸痛及腰背痛；④无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；⑤同一部位反复出现肺炎；⑥原因不明的肺脓肿；⑦原因不明的四肢关节痛、杵状指(趾)、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等；⑧X线检查有局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；⑨原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶"恶化"，而抗结核治疗无效者。对以上可疑者应选择做痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。
2．鉴别诊断
(1)肺炎 多见于青壮年，急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，白细胞增高，抗炎治疗有效。但对老年患者之迁延难愈或反复在同一部位发生的"肺炎"应提高警惕。
(2)肺结核 多见于青壮年，常有持续性发热及全身中毒症状，可有反复咯血，病程长，痰液可检出结核菌，X线检查有结核灶的特征，抗结核治疗有效。
(3)肺脓肿 需与癌性肺脓肿鉴别。肺脓肿起病急，全身中毒症状重，常有寒战、高热、咳嗽及咳大量脓痰，白细胞及中性粒细胞增高。X线显示空洞壁较薄，内有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽，反咳血痰，X线显示空洞壁增厚，内壁不平，偏离中心。如两者鉴别有困难时，可做支气管镜检查。
(4)结核性胸膜炎 需与癌性胸腔积液鉴别。癌性胸液增长迅速，常为血性，抗结核治疗无效，可找到癌细胞。抽液后X线检查可发现肺部或胸膜肿块。结核性胸膜炎胸液多为淡黄色，偶呈血性，抗结核治疗迅速奏效。
【治疗】
肺癌的治疗应以手术根治为主，配合应用放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗的综合疗法。
1．手术治疗 手术是治疗本病的主要方法，凡已确诊而无手术禁忌证者，应争取早期做肺段或肺叶切除，也可酌情在术前或术后配合其他疗法，以提高疗效。
2．化学药物治疗(简称化疗) 小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。有较多的化疗药物能提高小细胞肺癌的缓解率，如依托泊苷(VP-16)、阿霉素(ADM)、替尼泊苷(VM-26)、卡铂(CBP)、顺铂(DDP)及环磷酰胺(CTX)等。还有洛莫司丁(CCNU)、长春新碱(VCR)等对本病也有效。常用的小细胞肺癌化疗方案：①EP方案：VP-16100mg／(㎡·d)静脉滴注，第1～3天；DDP100／(㎡·d)静脉滴注，第1～3天。每3周为一周期。②CAV方案：CTX1000mg／㎡，第1天静脉注射；ADM40～50mg／㎡，第1天静脉注射；VCR1mg／㎡，第1天静脉注射。每3周为一周期。
3．放射治疗(简称放疗) 可分为根治性和姑息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。
4．其他 小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)等在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。
第26题:[单选题]运维人员在高压回路上使用钳形电流表的测量工作，应由（ ）进行。
A.A.两人
B.B.一人
C.C.三人
D.
E.略
F.略
参考答案:A
第27题:[单选题]《国家电网有限公司输变电工程施工分包安全管理办法》规定，专业分包商对所承担的施工项目必须按照要求编制施工方案。对于危险性较大的（ ）施工作业，施工承包商应进行安全技术交底。
A.A-分包工程
B.B-专业分包
C.C-单位工程
D.D-关键工序
E.略
F.略
G.略
参考答案:B
第28题: [单项选择]He will ______ resign in view of the complete failure of the research project.
A. doubtfully
B. adequately
C. presumably
D. reasonably
参考答案:C
答案解析:[考点] 副词辨析。解析doubtfully怀疑地，adequately足够地，presumably也许，reasonably合情合理地。
[译文] 由于他的研究计划完全失败了，他也许会辞职。
第29题:[单选题]A镰状细胞贫血患者，其血红蛋白β链N端第6个氨基酸残基谷氨酸被下列哪种氨基酸代替
A.缴氨酸
B.丙氨酸
C.丝氨酸
D.酪氨酸
E.色氨酸
参考答案:A
第30题: [判断题]( )企业与供应商之间的关系大致可以分为五种,其中的联盟型是从供应链角度提出的。联盟型的合作关系中往往有一个“盟主企业”。
A. 正确
B. 错误
参考答案:对
第31题:[单选题]下列不是日本三代集作品的是哪个?
A.《古今和歌集》
B.《后撰和歌集》
C.《拾遗和歌集》
D.《后拾遗和歌集》
参考答案:D
第32题: [单项选择]甲亢131I治疗应考虑减少剂量的因素
A. 甲状腺较大
B. 年老患者
C. 有效半衰期较短者
D. 长期抗甲状腺药物治疗效果不好者
E. 前一次治疗后疗效明显，但未痊愈者
参考答案:E
答案解析:前一次治疗后疗效明显，但未痊愈甲亢患者131I治疗时需要减少剂量。其他几种因素均为增加剂量的因素。
第33题:[判断题]快开门式压力容器内部的压力是指作用在容器器壁上的单位面积上的力。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第34题:[多选题]设计规定抹面的砌体要求:( )
A.应将墙面清扫干净,抹面应平整、压光、不空鼓,墙角不得歪斜;
B.抹面厚度、砂浆配比应符合设计规定
C.勾缝的砌体,勾缝应整齐均匀,不得空鼓,不应脱落或遗漏;
D.砌块砌体横缝应为15~20mm,竖缝应为1215mm,横缝砂浆饱满程度应不低于 80%,竖缝灌浆必须饱满、严实,不得出现跑漏现象
参考答案:ABC
第35题: [简答题]施工安全管理黄色区域指什么区域？什么人可以进入？
参考答案:
（1）施工安全管理黄色区域指危险区域。
（2）专业施工人员进入。
第36题:[单选题]列车运行中机车断轴，车轮崩裂或走行部部件脱落至少构成（ ）事故。
A.一般A类
B.一般B类
C.一般C类
D.一般D类
参考答案:C
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