[简答题]痛经辨证论治

参考答案:本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。 得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。 1．肾气亏损：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。 治法：补肾填精，养血止痛。 方药：调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶）。 2．气血虚弱：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白．舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：补气养血，和中止痛。 方药：黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。 3．气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤。 4．寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，祛瘀止痛。 方药：温经汤。 5．湿热蕴结：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤。