第11题: [单项选择]男性,28岁。右侧结核性无功能肾切除术后1年,左肾中度积水,膀胱容量45ml,排尿费力。尿常规:白细胞3~5个/HP,红细胞0~1个/HP,尿抗酸菌染色三次阴性。行尿道扩张失败,尿道仅能插入8号尿管。下一步治疗应当采取() A. 左肾造瘘术 B. 左输尿管腹壁造口 C. 膀胱造瘘术 D. 乙状结肠扩大膀胱术 E. 尿道成形术 参考答案:B 答案解析:该题患者已出现膀胱挛缩合并尿道狭窄,因此单纯膀胱扩大已不能解决排尿问题,只能选择输尿管腹壁造口。
第20题: [单项选择]26岁初产妇,妊娠40周。临产后宫缩强,宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀,血压至0mmHg,此时应急措施首选是 A. 静脉注射地塞米松40mg B. 加压给氧,准备气管切开 C. 静脉缓慢注射罂粟碱90mg D. 静脉注射阿托品lmg E. 立即结束分娩 参考答案:A 答案解析:解析:这是一道理解、应用题,考核学生对羊水栓塞处理的掌握。常见错误为错选B或C。本题诊断为羊水栓塞,以上均是羊水栓塞处理的紧急措施,但不是首要措施。 要点:一旦确诊羊水栓塞,应立即采取紧急措施,抗休克、抗过敏,积极组织抢救抗呼吸循环衰竭至关重要.也是抢救羊水栓塞的首要措施。由于羊水栓塞的病理生理基础是羊水进入母体引起机体的变态反应,因此,以上措施中,抗过敏治疗,立即静脉注射地塞米松是首选中的首选。 此外,需纠正DIC及继发纤溶。 产科处理:原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理分娩。在第一产程者可考虑行剖产术结束分娩。在第二产程发生者,可根据情况,在抢救产妇的同时,可及时经阴道助产。