[不定项选择题]患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。 下列不符合室间隔缺损的说法是
A.可闻及胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音
B.杵状指
C.小型缺损能自然关闭
D.护理中应避免过度激动和剧烈哭闹
E.常发生心力衰竭

参考答案:B
1.考点：室间隔缺损的病理生理；精析：常考先心病中除法洛四联症是右向左分流，其他均为左向右分流，室间隔缺损属于左向右分流，故本题选B。右位心、肺动脉狭窄者无分流。青紫型为法洛四联症。避错：部分考生易错选A，由于分不清左向右分流还是右向左分流的临床分型而发生错误，左向右分流包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流包括法洛四联症。 2.考点：室间隔缺损的并发症；精析：室间隔缺损→左向右分流→右心血流量增加（右心室长期受高流速血流冲击，心室壁易受损失，易并发亚急性细菌性心内膜炎（C正确）；右心长期超负荷，易导致心力衰竭（B正确）→肺动脉血流量增加→肺动脉高压，肺动脉段扩大，肺门血管影增粗→肺脏充血肿胀→肺部容易感染，并发肺炎（A正确）。先心病小孩体质均较差，易并发上呼吸道感染（D正确）。A、B、C、D均正确，本题应该选E。避错：部分考生易错选B，心力衰竭是室间隔缺损并发症的一种，而本题其他几项也是室间隔缺损的并发症，因此，选E。 3.考点：室间隔缺损的临床表现；精析：室间隔缺损时，胸骨左缘响亮粗糙的全收缩期杂音；小型室间隔缺损，多无临床症状；过度激动和剧烈哭闹时，右心房压可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现青紫，加重缺氧，应避免。避错：部分考生易错选E，由于不熟悉室间隔缺损的临床表现而发生错误，由于杵状指是法洛四联症的临床表现，因此，本题选B。