[简答题]胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。

参考答案:胰腺炎的治疗原则： （1） MAP仅需采取禁食、补液等一般性治疗即可迅速康复。 （2） SAP的病因不同，治疗方法各异。 ① 胆源性胰腺炎：凡有胆道梗阻者应急诊或早期手术，无胆道梗阻、以胰腺病变为主者与非胆源性胰腺炎治疗原则相同，先行非手术治疗，病情缓解后择期做胆石症手术。 ② 非胆源性胰腺炎：根据不同病程采取不同措施。 a. 急性反应期：先行非手术治疗，重点是加强监护，纠正血流动力学异常，营养支持，防治休克、肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭及脑病等严重并发症。对治疗中出现感染者应中转手术。 b. 全身感染期：有针对性地选择敏感的、能通过血胰屏障的抗生素，结合临床征象做动态CT监测，对感染病灶行积极的手术处理，警惕深部真菌感染，注意导管相关性感染，加强全身支持治疗。 c. 残余感染期：通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无胰瘘、胆瘘及消化道瘘存在，强化全身支持治疗，及时做残腔扩创引流。 （3） 局部并发症的治疗原则 ① 急性液体积聚：多会自行吸收，无需手术或穿刺。 ② 胰腺及胰周组织坏死：只有坏死感染经加强治疗观察24 h反应不佳，一般情况继续恶化时才做手术。 ③ 急性胰腺假性囊肿：囊肿小于6 cm无症状不做处理，若出现症状或体积增大，可行经皮穿刺引流术，若继发感染则需行外引流术。囊肿大于6 cm，无感染坏死组织块者行经皮穿刺引流。囊肿经3个月仍不吸收者行内引流术。 ④ 胰腺脓肿：立即手术。 ⑤ 肠外瘘：对十二指肠或空肠瘘可采用持续双腔管低负压引流，结肠瘘者宜行近端造口以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造口还纳。 急性胰腺炎常需与以下疾病鉴别诊断： （1） 急性胃肠炎； （2） 消化性溃疡穿孔； （3） 急性胆囊炎； （4） 急性肠梗阻； （5） 心肌梗死； （6） 精神神经病。