[简答题]腹痛辨证分型

参考答案: 辨寒热虚实：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。辨在气在血：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。辨急缓：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。辨部位：诊断腹痛辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。
1.寒邪内阻治以温中散寒。方用良附丸合正气天香散。（1）肾阳不足，寒邪内侵：治以温通肾阳。方用通脉四逆汤。（2）下焦受寒，厥阴之气失于疏泄：温肝散寒。方用暖肝煎。（3）内外皆寒：宜散内外之寒。方用乌头桂枝汤。（4）寒邪上逆：宜温中降逆。方用附子粳米汤。
2.湿热壅滞治以泄热通腑。方用大承气汤。
3.中虚脏寒治以温中补虚，和里缓急。方用小建中汤。（1）气虚无力：可加黄芪以补气。（2）若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者：温中散寒。方用大建中汤。（3）脾肾阳虚：宜温补脾肾。方用附子理中汤。
4.饮食积滞治以消食导滞。轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。
5.气滞血瘀气滞者，治以舒肝理气，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀汤。