[不定项选择题]患者男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。 最佳的治疗方法是
A.阑尾切除术
B.胃大部切除术
C.脓肿引流术
D.胆囊切除术
E.穿孔修补术

参考答案:B
1.肝浊音界消失为空腔脏器穿孔的特征性表现，故本例诊断为溃疡病穿孔。胃溃疡穿孔时，胃内容物可经右结肠旁沟流至右下腹，因此本例患者可先有上腹剧痛，后波及至右下腹，也可出现右下腹压痛及反跳痛，不要因此误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎不会出现上腹肌紧张。肝脓肿、急性胆囊炎不会有肝浊音界消失。急性胰腺炎常表现为上腹或左上腹持续性疼痛。均不符合题意。故本题选B。 2.为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊。血生化及血常规可作为参考指标，不能明确诊断。对空腔脏器穿孔的诊断，B超的临床意义不及腹部平片。腹部CT价格昂贵，不作为首选。故本题选A。 3.胃穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅4个小时，胃内容物虽可扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可行彻底性溃疡手术。因此本题选B。