[简答题]上消化道大出血处理原则

参考答案:(1)本病患者禁用巴比妥类药物。 (2)一般治疗：卧床休息、吸氧、记录呼吸、血压、脉搏、体温；烦躁不安时给予镇静剂；补充血容量：先输生理盐水、葡萄糖盐水、林格液、低分子右旋糖酐；休克时输全血。 (3)止血措施 非静脉曲张破裂出血： 1)抑酸药：体液及血小板诱导的止血作用只有在pH＜5.0时会迅速被消化，常用西咪替丁、奥美拉唑等。 2)胃内灌注去甲肾上腺素：100ml冰盐水+去甲肾上腺素8mg灌注胃30分钟后抽出，每小时一次，以后根据出血程度减少用量。胃内吸收很少，且吸收后先经门静脉系统至肝脏灭活，故无全身反应。 3)凝血酶：直接作用于出血部位的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，促使血液凝固，填塞出血点而止血800～2000U，4～6h1次，切忌血管内和肌内注射。 4)立止血：含两种使血液凝固的酵素：一种有类凝血酶的效力，另一种具有类凝血酶的活性。1～2U静注或肌内注射，以后每日肌注1U，2～3天。 内镜下止血治疗：通过高频电凝、激波、射频、激光等。 中药止血治疗：三七粉3克，大黄粉3克，白及粉6克，用水调成浆糊样，分二次服用。 静脉曲张破裂出血治疗： 1)垂体后叶素：血管收缩剂，使内脏小动脉收缩、增加血液流入肠道的阻力，从而达到止血的目的，可使肝肠系膜动脉及脾动脉收缩减少门脉回流，故可降低门静脉压力。 垂体后叶素20U+GS200mliv0.5～1小时内滴完。 2)生长抑素：抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，促进胃黏膜生长，能选择性引起内脏循环血量减少和门静脉压下降，无全身性血压变化。 奥曲肽、善宁：100μg静脉注射，以25～50μg/h速度静滴，3～5天。 3)三腔二囊管气囊压迫止血：4～6h放气一次，间歇15～30h，以免黏膜发生缺血和坏死。压迫出血停止24h后，放气观察24h后拔管。拔管前需口服石蜡油防止拔管时因粘连而引起出血。 4)硬化剂：曲张的静脉注射硬化剂使血管内形成血栓而止血。5%鱼肝油酸钠，无水乙醇，每点注射0.5～2ml，一次总量可达20～30ml。并发症有食管溃疡、穿孔、狭窄、肺栓塞。 5)静脉套扎：适应证：食管静脉曲张破裂出血急性出血期；分流术或脾切除术后食管静脉曲张再出血；内科药物治疗或三腔管压迫24小时无效；重症患者无法手术治疗或拒绝手术者；硬化治疗后复发出血或硬化治疗曲张静脉消失后又有小静脉再生再通者；为预防重度食管静脉曲张破裂出血，特别是既往有过出血病史者，为预防再出血，可行硬化或套扎治疗。禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证者；严重心肺功能不全或出血性休克未能纠正，内镜检查有危险者；有凝血机制障碍，严重出_倾向者；硬化剂过敏者；对于严重咳嗽、高血压或脑血管病、肿瘤压迫肝静脉或门静脉，严重肝肾功能不全非急性出血期患者，应列为相对禁忌证明，部分可在上述病情缓解后再行硬化剂或套扎治疗。