[简答题]吉兰-巴雷综合征与脊髓疾病、低血钾性周期性麻痹、重症肌无力的鉴别要点有哪些

参考答案:(1)吉兰-巴雷综合征：病前1～3周有感染史，急性或亚急性起病，在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图检查：早期F波或H波反射延迟或消失，神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。脊髓MRI无异常。
(2)脊髓灰质炎：起病时常有发热，肌力减低常不对称，多仅累及一侧下肢的一个或多个肌群，呈节段性分布，无感觉障碍，肌萎缩出现早。脑脊液蛋白与细胞在发病早期均可升高，细胞数较早恢复正常，病后3周左右也可呈蛋白-细胞分离现象。确诊常需病毒学证据。
(3)急性脊髓炎：病前有感染史，病变部位在颈髓时可表现四肢瘫痪，早期肌张力减低呈弛缓性，但有水平面型深、浅感觉消失，伴尿便潴留。脊髓休克期过后表现四肢肌张力升高，腱反射亢进，病理反射阳性。脊髓MRI常可发现病灶。
(4)低血钾性周期性麻痹：为急性起病的两侧对称性肢体瘫痪，病前常有过饱、饮酒或过度劳累病史，常有既往发作史，无感觉障碍及脑神经损害，发作时血钾低及心电图呈低钾样改变，脑脊液正常。补钾治疗有效，症状可迅速缓解。
(5)重症肌无力全身型：可表现两侧对称性四肢弛缓性瘫痪，但多有症状波动，如休息后减轻，劳累后加重即所谓“晨轻暮重”现象，疲劳试验及新斯的明试验阳性，脑脊液正常。重复电刺激低频时呈递减反应，高频时正常或递减反应，血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性。