第1题:
[多选题]劳动力商品的价值包括:A.维持劳动者本人生存所必需的生活资料的价值
B.为维持劳动者家属的生存所必需的生活资料的价值
C.劳动者接受教育和训练所支出的费用
D.劳动者在劳动过程中创造出来的自身的价值
参考答案:ABC
第2题: [单项选择]
项目后评价的目标评价一般要根据项目的( ),分析层次目标提出和实现的合理性和可能性,以定性和定量相结合的方法,用量化指标进行表达。
A. 方案
B. 财务情况
C. 融资情况
D. 投入产出关系
参考答案:D
答案解析:[解题要点] P 87目标评价的内容。
第3题:
[单选题]其他站线道岔地段,水平的静态几何不平顺作业验收容许偏差管理值为()mm。A.3
B.4
C.5
D.6
参考答案:D
第4题: [简答题]
简述肾病综合征参考答案:
肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/D.,并常伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。本征是一种常见病、多发病。肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种病因引起,故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。本书主要阐述原发于肾小球疾病所表现的肾病综合征。
【病因病理】
根据病因分为原发性和继发性肾病综合征,前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变、肿瘤、药物及感染等皆可引发后者。
据WHO的分类,本征的病理类型有:
1.微小病变性肾病包括光镜下有微小的肾小球异常或无变化者。电镜显示肾小球上皮细胞足突融合为其特点。
2.局灶性和(或)节段性病变仅有少量异常的肾小球(包括局灶性节段性硬化和透明样变、局灶性肾小球丛硬化、局灶性增殖性肾小球肾炎、局灶性坏死性肾小球肾炎)。光镜特征为局灶性损害,影响少数肾小球(局灶)和(或)肾小球的部分小叶(节段)。
3.弥漫性肾小球肾炎
(1)系膜增生性肾小球肾炎光镜见肾小球广泛受累的弥漫性系膜细胞及基质增生。
(2)增殖性毛细血管内肾小球肾炎以内皮及系膜增殖,急性期可见中性粒细胞及单核细胞浸润、驼峰形成为特点。
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增殖性Ⅰ型和Ⅲ型)Ⅰ型,基膜完整、增厚,但未受破坏,可呈双轨现象。Ⅲ型除与Ⅰ型有共同改变之外,有较突出的上皮下免疫复合物沉着,可见与膜性肾病一样的基膜尖钉状突起。
(4)致密沉积肾小球肾炎(膜增殖性Ⅱ型)电镜显示基膜内大量、大块电子高密度物质沉着。
(5)膜性肾病以肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着为特点。
(6)新月样变(毛细血管外)肾小球肾炎以肾小球内新月体形成为特点。
(7)硬化性肾小球肾炎以肾小球硬化为特点。
4.未分型的肾小球肾炎
【临床表现】
1.蛋白尿主要成分为白蛋白,亦可有其他血浆蛋白成分,与尿蛋白的选择性有关。其机制为肾小球基膜通透性改变(包括电荷屏障、孔径屏障的改变)、肾小管上皮细胞重吸收原尿中蛋白能力变化、血浆蛋白浓度及肾小球滤过率改变等。检测尿蛋白定量应准确,用以评估疗效。因每天蛋白定量(1.73m体表面积纠正)不能排除血浆蛋白浓度及尿量的影响,故可再做白蛋白清除率、尿蛋白/尿肌酐比值(比值>3.5常为肾病范围蛋白尿)、白蛋白清除率/肌酐清除率比值。尿蛋白电泳可用于蛋白尿伴肉眼血尿者,以排除因低张尿红细胞溶解造成的假性大量蛋白尿(释出的血红蛋白分布于B球蛋白区),并可与多发性骨髓瘤大量轻链蛋白尿鉴别。
2.血浆蛋白异常
(1)低白蛋白血症这是本征必备的特征,主要原因是自尿中丢失白蛋白,但两者又并不完全正相关,因为血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。
(2)其他血浆蛋白成分的变化除血浆白蛋白浓度下降外,本征还有其他血浆蛋白成分的变化,如各种球蛋白、与凝血纤溶有关的蛋白质、转运蛋白等,其增减取决于丢失与合成间的平衡。这些成分的改变可导致抗感染功能低下、血栓易形成及一系列代谢紊乱等后果。
3.高脂血症和脂尿血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂均可明显增加,低密度脂蛋白(LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)浓度增高。其主要机制为肝脏脂蛋白合成(以VLDL为主)增加,同时外周利用和(或)分解脂蛋白减少。高脂血症是本征常见动脉硬化性合并症的主要原因,并与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。高脂引起肾小球硬化的机制与肾小球系膜细胞存有LDL受体,LDL刺激系膜细胞增生等有关。本征之高脂血症可随蛋白尿消失、血浆白蛋白回升而恢复正常,故多呈一时性。
4.钠、水潴留本征的钠、水潴留主要在血管外,即组织间液增加。当其容量增长超过5kg,即出现可察觉的凹陷性水肿,其程度常与低蛋白血症正相关,但此非产生水肿的唯一机制,也可能与循环渗透因子的出现有关。水肿患者血容量多正常,甚至增多。心钠素对肾小管作用的障碍,是本征钠潴留的主要原因。严重时引起胸、心包、纵隔、腹腔积液、颈部皮下水肿以致呼吸困难。
5.其他本征患者也可出现血尿、血压变化(大多为血压升高)。
【并发症】
1.感染常见由肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的腹膜炎、胸膜炎、皮下感染、呼吸道感染等。起病多隐袭,临床表现不典型。也易见泌尿系感染,尿培养有重要意义。应用糖皮质激素常加重细菌感染(尤其是结核菌感染);应用细胞毒类药物则加重病毒(麻疹病毒、疱疹病毒)的易感性。易致感染的机制与血IgG和补体成分(如B因子)明显下降、白细胞功能减弱、低转铁蛋白及低锌血症有关。此外,体腔及皮下积液均有利于感染。
2.血栓、栓塞血栓、栓塞是本征严重的、致死性的合并症之一。
3.肾功能损伤
(1)急性肾功能损伤当患者血容量严重下降时(特别是小儿),呈少尿,尿钠减少,伴四肢厥冷、静脉充盈不佳、体位性血压下降、脉压小、血液浓缩、血细胞比容上升等临床表现。这种急性。肾前性少尿,易被血浆或血浆白蛋白滴注纠正。另有一种特发性急性肾衰竭,多发生于起病后1个月左右,无低血容量的表现,无任何诱因,突发少尿、无尿,尿钠排出增多,肾功能急骤恶化,给予胶体液扩容不仅不能利尿,反致肺水肿,此时常需透析治疗,虽多能自然缓解,但恢复缓慢,常需7周左右。肾穿刺病理类型为轻微病变者易发生急性肾功能损伤。
(2)肾小管功能损害除原有肾小管功能损伤外,因大量重吸收尿蛋白可加重肾小管(近曲小管为主)功能损伤,临床常见本征伴有肾性糖尿和(或)氨基酸尿,严重者部分呈范可尼综合征。大多可随蛋白尿消减而好转,如出现近曲小管损害者糖皮质激素疗效差、预后不佳。
4.其他除蛋白质营养不良引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍外,本征尚有维生素D缺乏,钙磷代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进,小细胞性贫血,锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢及铜缺乏等营养不良的表现。
【实验室及其他检查】
1.24小时尿蛋白定量大于3.5g/24h。
2.尿常规有蛋白,可见红细胞。
3.尿蛋白电泳如具有高度选择性,即主要成分是白蛋白,大分子量血浆蛋白如IgG、补体C量很少,IgG的肾清除率/转铁蛋白的肾清除率<0.1者,病理类型常为微小病变。
4.肝肾功能及血脂血浆白蛋白明显下降(<30g/L),总胆固醇、甘油三酯、VLDL和LDL常升高,HDL也可升高。肾功能可正常或下降。
5.纤溶系统纤维蛋白原常升高,纤维蛋白溶解酶原和抗凝血酶Ⅲ可下降。
6.免疫球蛋白和补体血补体水平可正常或下降。免疫球蛋白下降。有时可检出循环免疫复合物。
7.尿FDP和补体C可升高。
8.经皮肾穿刺活检可明确诊断、指导治疗或判断预后。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)蛋白尿尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
(2)低蛋白血症血浆总蛋白量<60g/L(低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)。
(3)高脂血症血清总胆固醇值≥6.47mmol/L。
(4)浮肿
注:①上述的蛋白尿、低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本征的必备条件;②高脂血症、浮肿并非诊断本征的必备条件;③尿沉渣中检出多数的卵圆形脂肪体、双屈光性脂肪体是诊断本征的参考。
2.鉴别诊断
主要鉴别原发性与继发性肾小球疾病。小儿应着重除外遗传性、感染性疾病及过敏性紫癜等所致的继发性肾病综合征;中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征;老年应着重考虑代谢性疾病及肿瘤等引起的继发性肾病综合征。
(1)狼疮性肾炎临床上伴多系统侵犯,检验有抗核抗体等多种自身抗体,活动期血清IgG增高,补体C下降。肾组织光镜特点:病变有多样性及不典型性,有时可见白金耳样病变及苏木素小体。免疫病理检查IgG、IgA、IgM、补体C等呈阳性。电镜证实电子致
密物不仅沉着于上皮下,也可见于系膜区,甚至内皮下。
(2)紫癜性肾炎有过敏性紫癜表现,血清IgA检测有时增高,免疫病理检查是IgA及补体C为主的沉积物,故易于鉴别。
(3)糖尿病肾病通常糖尿病病史超过10年才引发肾病综合征。眼底检查可见特殊
改变。
(4)乙型病毒性肝炎病毒相关性肾炎病毒血清学检查证实有病毒血症,肾组织免疫病理检查能发现乙型病毒性肝炎病毒抗原成分,特别是HBeAg。
(5)恶性肿瘤中、老年患者应除外恶性肿瘤引起的继发性肾病综合征。常见有淋巴瘤、乳腺癌、胸腺瘤、结肠癌、支气管小细胞肺癌、间皮瘤及前列腺癌等。
(6)药物性膜性肾病金制剂、汞、青霉胺、非固醇类消炎药均可引起膜性肾病。应注意用药史,及时停药可能缓解病情。
【治疗】
1.一般治疗卧床休息为主,但应保持适度床上及床旁活动,以防肢体血管血栓形成。患者常伴胃肠道水肿及腹水,影响消化吸收,应进易消化、清淡、半流质饮食。水肿时进低盐饮食,每天摄取食盐2~3g,适当控制饮水量,禁用腌制食品,尽量少用味精及食用碱。蛋白质的摄入量应为1g/(kg·D.,再加每天尿内丢失的蛋白量。每摄入1g蛋白质,必须同时摄入非蛋白热量33kcal,应供给优质蛋白,如鱼、鸡蛋、瘦肉等。如有慢性肾功能损害时,则应进低蛋白饮食[0.65g/(kg·D.]。近有报道患者进蔬菜、豆类饮食后不仅血脂下降,而且尿蛋白也明显减少,此与其中含有类黄酮有关。低脂摄入也是饮食治疗中的措施,富含可溶性纤维的食品(燕麦、米糠等)也有利于降脂。应及早治疗本征的并发症。
2.抑制免疫与炎症反应
(1)糖皮质激素
1)适应证:①微小病变性肾病综合征有较好疗效,小儿患者对糖皮质激素治疗反应好(有效率>90%)而快(2周左右);但成年患者则较慢(6~20周),有效率在80%左右。
②局灶节段性肾小球硬化患者大多无治疗反应。青少年患者在无禁忌证时可用一疗程糖皮质激素或加细胞毒类药物,如无效则应改用对症治疗。但近年有人认为如糖皮质激素类药物治疗2~3个月无效,则加大剂量、延长用药时间后可能取得疗效。③膜性肾病因其呈慢性进展过程,又常自然缓解,病情进展、预后均不一,因此有关本病的糖皮质激素治疗尚有待大量对照研究。④系膜毛细血管性肾炎对糖皮质激素无效,故不适应。
2)常用制剂及用法:目前常用口服药为强的松及强的松龙,静脉药为甲基强的松龙。原则上初发病例病程在6个月以内,若病理变化属微小病变,尿蛋白选择性好,无合并症者,可采用中等剂量治疗;若病情较为复杂,但无应用激素的反指征者,可试用大量冲击疗法(常选用甲基强的松龙500~1000mg静脉滴注,每天1次,每周连续3天后改为口服40mg/d维持,至第2周再冲击3天,如此连续3周,若有效且不良反应不大者可连续再用,若无效或患者不能耐受时,即改用其他方法);如有激素的反指征者,则宜先用小剂量至病情或全身情况改善后,再用中等剂量或大剂量冲击疗法。常用强的松1mg/(kg·D.,分3~4次或清晨顿服,维持8~12周。有效者(在用药1周左右出现利尿,2周左右尿蛋白明显减少甚至消失)逐渐减药,每2~3周减少原用药量的5%~10%。减至每天10~15mg时,可改为隔天顿服(即将2天总量隔天清晨顿服),继续减量至最小有效量,维持6~12个月。
3)副作用:除激素的常见副作用(如类肾上腺皮质功能亢进综合征,诱发或加重感染、骨质疏松,诱发上消化道出血等)外,还可使入球小动脉阻力下降,从而增加肾小球内高压状态,加速肾小球硬化。
(2)细胞毒类药物此类药物对分化相的细胞作用最强,与DNA交联,抑制其复制。明显抑制分泌免疫球蛋白的B细胞,降低抗体水平。也可抑制辅助/诱导性T细胞及细胞毒/抑制性T细胞,干扰细胞释放炎症介质。并可抑制纤维形成。"激素依赖型"或"激素无效型"的患者均适用,协同激素治疗。一般不作为首选或单独的治疗药物。常用药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥。不良反应主要有骨髓抑制、肝脏损害、脱发、化学性膀胱炎、精子缺乏等。
(3)环孢素A适应于糖皮质激素无效及皮质激素依赖型肾病综合征患者。常用剂量为4~6mg/(kg·D.,停药后易复发,价格昂贵。
(4)骁悉主要用于Ⅳ型狼疮性。肾炎,也可用于激素耐药和复发的肾病综合征患者。初始剂量1.5g/d,分3次口服,维持3个月。维持剂量1.0g/d,分2~3次口服,疗程6~9个月。
3.对症治疗
(1)蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除可降低血压外,也可通过降低肾小球内压力而减少尿蛋白,前者常用贝那普利(洛丁新)10mg/d,后者常用氯沙坦(科素亚)50mg/d。本征患者应用血管紧张素转换酶抑制剂后,突然发生低血压和肾小球滤过率(GFR)下降者,则提示其血容量严重不足,可注射白蛋白等扩容。
(2)血栓及高凝状态本征有较高的血栓合并症及高凝状态,可用抗血小板聚集药物及抗凝药。可用潘生丁、阿司匹林治疗,或用尿激酶4万~6万U加肝素50mg静脉滴注,每天1次,疗程为1个月。
(3)水肿
1)利尿药的作用机制:袢利尿剂与噻嗪类利尿药,主要抑制钠、氯、钾离子在。肾小管的重吸收。安体舒通抑制醛固酮。甘露醇、低分子右旋糖酐为渗透性利尿。人体白蛋白或血浆主要是提高胶体渗透压而利尿。
2)常用制剂:可选用:呋塞米,口服,20~40mg,每天1~3次,或静脉应用20~200mg;布美他尼1~2mg,每天1~3次;氢氯噻嗪25~50mg,每天2~3次;安体舒通20~40mg,每天2~3次。低分子右旋糖酐250ml静脉滴注。人体白蛋白10g静脉滴注。
4.其他
(1)免疫增强剂刺激T细胞功能,加强免疫调节。常用制剂:左旋咪唑,常用剂量为2.5mg/kg,每周2次至每天1次,用药1~18个月。或用卡介菌多糖核酸等。黄芪注射液在增强免疫功能的同时具有利尿作用。
(2)免疫球蛋白其机制可能是与肾小球内的免疫复合物结合,而改变其晶格状态,从而促进其溶解,或封闭巨噬细胞和B细胞的Fc受体,从而抑制B细胞合成抗体等有关。常用IgG0.4g/(kg·D.静脉注射,5天为一疗程,1个月后可重复。
第5题:
[多选题]《公交接驳专项应急预案》当正线满足下面 ( )其中一项时,值班主任向应急领导组组长申请预案响应终止,并进行信息通报
A.恢复运营
B.受影响的车站已关站或停止运营
C.需要疏运的乘客已经运送完毕,已无滞留乘客
D.全线停止运营,各车站已经关闭
参考答案:ACD
第6题:
[判断题]( )动车组出、入库前,须通过语音广播提示库内检修人员在动车组移动过程中,严禁穿越该股道。A.正确
B.错误
参考答案:A
第7题:
[单选题]碳素结构钢中(含碳量Wc为0.25%—0.60%)属于( )。A.低碳钢
B.高碳钢
C.中碳钢
D.合金钢
参考答案:C
碳素结构钢:按其含碳量的不同,可分为低碳钢(Wc≤0.25%)、中碳钢(含碳量Wc;0.25%-0.60%)和高碳钢(含碳量Wc≥0.60%)。
第8题:
[判断题]验收内容包括架空线路工程类验收、电力 电缆工程类验收、站房工程类验收、配电自动化工程验收等。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第9题: [简答题]
什么是仪器分析?它包括哪些方法?参考答案:
仪器分析是以物质的物理、物理化学性质为基础并使用特殊仪器的分析方法。它包括有光谱分析、质谱分析、光学分析、原子吸收法、电化学分析法、层析色谱法等。
第10题: [单项选择]
根据道路运输企业()的不同,道路运输企业可分为公用型和自用型企业。A. 营运组织形式
B. 运输生产类型
C. 企业经济性质
D. 运输生产能力
参考答案:A
第11题:
[判断题]快开门式压力容器需安装压力监控。()A.正确
B.错误
参考答案:A
第12题:
[判断题]公诉案件中的证明责任由公、检、法机关以及犯罪嫌疑人、被告人来承担。( )A.正确
B.错误
参考答案:B
第13题:
[单选题]下列消防给水系统在火灾时无须启动消防水泵直接加压的是( )。A.临时高压消防给水系统
B.干式消防竖管
C.低压消防给水系统
D.高压消防给水系统
参考答案:D
2020新教材P147
重力高压消防给水系统和管网高压消防给水系统均属于高压消防给水系统,高压消防给水系统始终能满足水灭火系统所需要的工作压力和流量,火灾时无须开启消防水泵,该形式的系统可向任何水灭火系统供水。
第14题:
[单选题]线路坡度超过()‰时,原则上不准停留车辆,特殊情况须制定安全措施由路局批准。A.2
B.3
C.5
D.6
参考答案:D
第15题:
[单选题] 《城市房地产管理法》规定,土地使用权出让合同约定的使用年限届满,土地使用者需要继续使用土地的,应当至少于届满前( )申请续期。
A. 一个月
B. 三个月
C. 六个月
D. 一年
参考答案:D
第16题:
[判断题](28328)( )碳的质量分数低于2%的铁碳合金为碳素钢。A.正确
B.错误
参考答案:A
第17题:
[判断题]电缆及电缆终端的固定处必须采用专用的铝制或磁性材料抱箍,并加装保护垫。A.正确
B.错误
参考答案:B
第18题:
[单选题]建筑工程施工测量的基本工作是( )。A.测图
B.测设
C.用图
D.识图
参考答案:B
第19题:
[单选题]钩尾框湿法探伤用磁粉颗粒度的目数应不小于( )目。A.250;
B.300;
C.320;
D.350;
参考答案:C
第20题:
[多选题]动车组再生制动时,参与的设备包括受电弓、 、 和 。A.辅助变流器
B.主变压器
C.牵引变流器
D.牵引电机
参考答案:BCD
动车组制动系统
第21题: [单项选择]
结构厚度不大而面积或长度较大的混凝土浇筑宜采用( )浇筑方案。A. 全面分层
B. 分段分层
C. 斜面分层
D. 截面分层
参考答案:B
答案解析:大体积混凝土的浇筑方案根据整体性要求、结构大小、钢筋疏密及混凝土供应等情况可以选择全面分层、分段分层、斜面分层等三种形式。分段分层方案适用于结构厚度不大而面积或长度较大时采用。
第22题:
[填空题] 1992 年初,邓小平在视察南方谈话中是怎样阐释社会主义的本质的?()参考答案:社会主义的本质,是解放生产力,发展生产力,消灭剥削,消除两极分化,最终达到共同富裕。
第23题:
[单选题]330kV及以上变压器新设备投运前油中溶解气体含量氢气小于()μL/L。A.50
B.30
C.20
D.10
参考答案:D
第24题: [判断题]
C6150理卧式车床主轴轴线对基准面的平行度在垂直和水平两个方向只允许主轴前端向上偏和向后偏。参考答案:错
第25题: [单项选择]
下列项目中,属于出口货物关税完税价格的是()。A. 完税价格=成交价格
B. 完税价格=成交价格÷(1+出口税率)
C. 完税价格=成交价格÷(1一出口税率)
D. 完税价格=(成交价格+佣金)÷(1+出口税率)
参考答案:B
答案解析:
根据关税法的规定,出口货物的完税价格由海关以该货物向境外销售的成交价格为基础审查确定,包含的出口关税税额应当扣除;另外出口货物的成交价格中含有支付给境外的佣金的,如果单独列明,应当扣除。<
第26题: [判断题]天然水中的胶体颗粒一般带负电荷。
参考答案:对
第27题: [判断题]行政领导是指担任领导职务,行使法定领导权力并承担相应领导责任的人。 ( )
参考答案:错
第28题:[单选题]安全阀的总排汽量,必须大于锅炉最大连续蒸发量,并且在锅炉和过热器上所有安全阀开启后,锅筒内蒸汽压力不得超过设计压力的( )倍。
A.1.02;
B.1.05;
C.1.10;
D.1.25;
参考答案:C
第29题:[多选题]装载( )及救援列车,必须停放在固定的线路上。(应知应会-《技规》第305条)
A. 液化气体
B. 易燃品
C. 气体类危险货物的车辆
D. 爆炸品
参考答案:CD
第30题:[单选题]人民币反假鉴别仪应当按照()规定标准生产。
A.国家
B.财政部
C.国务院
D.人民银行
参考答案:A
第31题:[判断题]未按规定设好防护,防护未到位,作业人员有权拒绝上道。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第32题: [判断题]工具栏包括了一些常用的功能按钮,使用时可以直接从上面选择各种工具。
参考答案:对
第33题:[单选题]1.88 前轮胎爆裂已出现转向时,驾驶人不要过度矫正,应在控制住方向的情况下,应怎样做,使车辆缓慢减速?
A.采取紧急制动
B.使用驻车制动
C.轻踏制动踏板
D.迅速踏下制动踏板
参考答案:C
第34题:[判断题]联锁图表规定以外的迂回(变通)进路可以使用。
A.正确
B.错误
参考答案:B
第35题:[单选题]AS 发病高峰年龄为多少岁?
A.10~20 岁
B.20~30 岁
C.30~40 岁
D.40~50 岁
参考答案:B
强直性脊柱炎基础知识
第36题: [填空题]德育陶冶主要包括人格感化、环境陶冶和()三种形式。
参考答案:艺术陶冶
第37题:[判断题]化学试剂AR是分析纯,为二级品,其包装瓶签为红色。( )
A.正确
B.错误
参考答案:A