[不定项选择题]患者女，15岁，中学生。约半月前感冒发热3天，一直有疲劳感，昨日起感心慌、胸闷，乏力加剧，查脉搏55次/分，律不齐，心电图示P-R间期固定，部分P波后有QRS波脱漏现象，临床考虑“急性病毒性心肌炎”收入监护病房治疗。该同学担心功课要求出院。 根据心电图提示该学生的心律失常为
A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.交界性逸搏心律

参考答案:C
1.二度房室阻滞病人可有心悸与心搏脱漏。二度房室传导阻滞可分两型：①二度Ⅰ型（文氏型）心电图表现PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4。②二度Ⅱ型（莫氏型）心电图表现为P-R间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长。故此题选C。解题关键：Ⅱ型病人有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。 2.二度Ⅱ型房室传导阻滞的护理诊断有活动无耐力，与心律失常导致心排血量减少有关；潜在并发症：猝死。为首要的护理诊断。故选E。解题关键：对二度Ⅱ型房室传导阻滞的潜在并发症应持续心电监护。 3.窦性停搏、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重心律失常病人应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。故选A。