第1题:
[单选题]风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗一周，前3日每天服用0.5mg，后4日每天服用0.25mg，现症状体征均明显改善，心率80次/分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是（ ）。
A.停用地高辛
B.减少地高辛用量
C.增加地高辛剂量
D.继续给予地高辛原剂量
E.改用每日静脉注射西地兰0．2mg
参考答案:D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：慢性心力衰竭的治疗；
心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。具体如下：
1．一般治疗
（1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。
（2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。
（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
2．药物治疗：基本用4大类药。
（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：
①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达1000mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪，用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。
③作用于集合管的利尿剂：主要药物有螺内酯，用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。
（2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10μg/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为卡托普利，初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。
（3）洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。
①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。
②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
③不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。
④影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。
⑤与其他药物的相互作用：很多药物奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%～100%，宜将地高辛剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。
⑥洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。
⑦洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。
（4）其他正性肌力药物：为终末期心力衰竭者的非胃肠道用药，一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。
①多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有强烈的选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，仅有静脉制剂，可产生短期明显的动力学效果。常用剂量为2.5～7.5μg/（kg min），静脉滴注。每疗程一般不超过1周。该药可增加心室性失常和死亡率。
②米力农：为磷酸二酯酶抑制剂。使用方法为：50μg/kg静脉注射，然后0.25～0.5μg/（kg min）静脉注射。因其有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。
③钙增敏剂：如Levosimendan，它能降低急性心肌梗死后3天～6月的病死率，安全性优于多巴酚丁胺。
（5）β-阻断剂：尽管它不是心力衰竭的一线治疗药物，但在标准治疗（强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）的基础上，无论是缺血性或非缺血性的稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂。
（6）抗心律失常：主要用于合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。由于Ⅰ类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流支力学效应，所以应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮。
（7）抗凝治疗：可根据基础疾病和临床表现使用阿司匹林、肝素等，但长期使用这些药物对心力衰竭的影响仍需进一步的观察。
3．器械和外科治疗
（1）血管重建：尚无对照研究资料支持血运重建（介入疗法或外科手术）治疗能够改善心力衰竭病人的症状。
（2）起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD）：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏；对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。
（3）血液超滤：用于肺水肿/或顽固性充血性心力衰竭患者的短期治疗，以减轻前负荷或为心脏移植争取时间。
（4）心脏移植：心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，增强运动能力。改善生活质量。目前以及移植的5年生存率可达70%～80%。
第2题:
[单选题]如已确诊为成釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为 ( )A.放射治疗
B.手术彻底刮除肿瘤
C.下颌骨切除加颈淋巴清扫术
D.下颌骨方块切除
E.以上均不正确
参考答案:D
第3题:
[单选题](236358)( )是煤的组成成分中发热量最高的元素。A.C
B.S
C.H
D.N
参考答案:C
第4题: [单项选择]
关于酸蚀作用描述哪项是错误的（）。A. 去除表层玷污釉质，起到机械清洁作用
B. 增加釉质表面自由能
C. 能增强釉质与充填材料化学结合能力
D. 增加牙齿表面积和粗糙度
E. 活化釉质表层
参考答案:C
第5题:
[多选题]关于质子泵抑制剂(PPIs)作用特点的说法正确的有( )A.艾司奥美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺杆菌
B.幽门螺杄菌对奥美拉唑极少发生耐药现象
C.停用PPIs后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长
D.长期或高剂量使用PPIs可增加患者骨折风险
E.使用PPIs前应排除胃与食管恶性病变的可能,以免掩盖症状造成误诊
参考答案:ABCDE
第6题:
[判断题]【配电安规】人体应与带电设备保持安全距离，并注意防止绝缘杆被人体或设备短接，以保持有效的绝缘长度。( )
A.正确
B.错误
参考答案:A
第7题:
[单选题]建筑施工企业的管理人员违章指挥、强令职工冒险作业，发生重大伤亡事故或者造成其他严重后果的( )。
A. 依法追究刑事责任
B. 给予党纪、政纪处分
C. 给予降级、撤职处分
D. 加重罚款
参考答案:A
第8题:
[多选题]以下属于二类业务系统的有（ ）。A.总部内外网门户网站
B.95598呼叫平台
C.ERP系统
D.安全生产管理
参考答案:ACD
第9题:
[单选题]五台山历史最悠久、最负盛名的寺院是( )。A.塔院寺
B.菩萨顶寺
C.殊像寺
D.显通寺
参考答案:D
第10题:
[单选题]交接验收中在额定电压下对空载线路应进行（）次冲击合闸试验。A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:C
第11题: [填空题]
农村信用社办理储蓄存款应坚持（）、（）、（）、（）的原则。参考答案:存款自愿、取款自由、存款有息、为储户保密
第12题:
[单选题]列车常用制动时，应遵守初次减压量不得少于（ )。A.50kPa
B.60kPa
C.70kPa
参考答案:A
第13题: [简答题]
简述在行政管理中运用经济方法的原则。参考答案:
鉴于经济方法的利弊，运用经济方法要抑弊扬利，必须遵循一定的原则
1、适度原则。经济方法的运用，要严格控制在一定的范围内，掌握好适用的程度，防止滥用。
2、与法治相结合的原则。运用经济方法应与加强法治相结合，要加强经济立法和经济司法，以此规范人们的经济行为。
3、与思想教育相结合的原则。运用经济方法，必须与有效的、经常性的思想政治工作相结合，教育和帮助人们处理好国家、集体、个人三者的利益关系，提倡顾全大局、乐于奉献的精神，促进行政机关勤政廉政的建设。
第14题:
[单选题]在公路上行驶，机动车超车时，应提前开启（ ）。A.右转向灯
B.左转向灯
C.左、右转向灯均可
参考答案:B
第15题:
[单选题]片内数据存储器的数据传送指令中,以@Rn为目的操作数的指令有( )。A.5条
B.3条
C.6条
D.4条
参考答案:B
第16题:
[单选题]为躲过励磁涌流,变压器差动保护采用二次谐波制动,( )。A.二次谐波制动比越大,躲过励磁涌流的能力越强
B.二次谐波制动比越大,躲过励磁涌流的能力越弱
C.二次谐波制动比越大,躲空投时不平衡电流的能力越强
D.二次谐波制动比越大,躲空投时不平衡电流的能力越弱
参考答案:B
第17题:
[单选题]提升速度超过( )的提升机应当装设限速保护。A.3m/s
B.4m/s
C.5m/s
参考答案:A
第18题:
[简答题]以南宁2号线为例，全自动广播报站时，如在一定时间后一直未收到自动控制信号，列车广播系统会自动切换为半自动广播报站模式下播放报站消息。
参考答案:×
第19题:
[单选题]高压试验用接地线必须用（ ）或外覆绝缘层的铜质软绞线，其截面应能满足试验要求，并不得小于4mm2。
A.多股裸铜线
B.单股裸铜线
C.多股裸铝线
D.单股裸铝线
参考答案:A
第20题:
[判断题]第三方电子商务服务平台已成为中小企业应用电子商务的最主要模式。 ( )A.正确
B.错误
参考答案:A
第21题:
[填空题]配置轨道衡等计量安全检测设备的装车站，对亏吨且具备（）条件的货物，补装后应复检确认，保证装车后货物重量不超过货车容许载重量。
参考答案:满载
第22题:
[单选题]调车作业摘车时，必须（ ），按规定采取好防溜措施，方可摘开车钩；挂车时，没有连挂妥当，不得撤除防溜措施。
A.保压
B.制动
C.停妥
参考答案:C
普铁《技规》第295条
第23题:
[判断题]当重物位置大于回转半径时,起重机可以快速起升,特把重物水平拉近钢丝绳垂直后,再起吊。( )A.正确
B.错误
参考答案:B
第24题:
[多选题]《价规》中，客运杂费是指在铁路运输过程中，除去旅客车票票价、行李包裹运价以外，铁路运输企业向旅客、托运人、收货人提供的（ ）等所收的费用。
A.辅助作业
B.劳务
C.物耗
D.售票
参考答案:ABC
第25题:
[判断题]FAS系统火灾联动时只会动作相应火灾区域的卷帘门，无火灾区域的卷帘门不会动作。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第26题:
[单选题]从业人员有权对本单位安全生产工作中存在的问题提出批评、检举、控告;有权拒绝( )作业。A.指挥和强令冒险
B.违章指挥和强令冒险
C.上级指挥和强令冒险
D.违章指挥和冒险
参考答案:B
第27题: [判断题]
保险公司与保险代理人订立保险代理合同的意义之一，就是约束保险代理人必须履行诚信原则规定的义务，使保险公司的利益得到有效保护。
参考答案:对
第28题: [单项选择]
涡轮流量变送器的出厂合格证上都有一个仪表常数，它是（）。A. 从理论上计算出来的
B. 实际标定出来的
C. 根据以往经验估算出来的
参考答案:B
第29题:[多选题] 建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法
规的规定,采取控制和处理施工现场的( )对环境的污染和危害的措施。
A.各种粉尘、废气
B.各种废水
C.固体废物
D.振动
E. 辐射
参考答案:ABCD
施工单位应当遵守有关环境保护法律、法规的规定,在施工现场采取措施,防止或者减少粉尘、废气、废水、固体废物、噪声、振动和施工照明对人和环境的危害和污染。
第30题:
[多选题]多选题装有两台及以上变压器的变电所,当其中一台变压器断开时,其余变压器的容量应满足()的用电。
A.一级负荷
B.二级负荷
C.三级负荷
D.四级负荷
参考答案:AB
第31题:
[单选题] 《突发事件应对法》规定,有关人民政府及其部门为应对突发事件,可以征用单位和个人的财产。财产被征用或者征用后毁损、灭失的,( )。
A.应当给予补偿
B.应当给予双倍赔偿
C.无需给予补偿
参考答案:A
第32题: [单项选择]
在法律规定范围内的私营经济是（）A. 社会主义市场经济的补充
B. 社会主义公有制经济的有益补充
C. 社会主义市场经济的有益补充
D. 社会主义市场经济的重要组成部分
参考答案:D
