[简答题]病毒性肝炎鉴别诊断

参考答案: 1.其他原因引起的黄疸
（1）溶血性黄疸有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，尿便中尿胆原增多。
（2）肝外梗阻性黄疸肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。
2.其他原因引起的肝炎
（1）其他病毒引起的肝炎EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。
（2）感染中毒性肝炎细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。
（3）药物引起的肝损害有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。
（4）酒精性肝病长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。
（5）免疫-结缔组织病如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。
（6）血吸虫性肝病曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。
（7）肝豆状核变性（Wilson病）血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环（Kayser-Fleischerring）