[单选题]男，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院，体检：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触炼化验检查血红蛋白80g／L，白细胞15.6×109/L。N80％，B超检查：肝右叶液性暗区10cm X8cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶？
A.A:细菌性痢疾
B.B:疖痈
C.C:破伤风之伤口
D.D:化脓性胆管炎
E.E:血栓性外痔

参考答案:D
   急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是急性胆管炎发展至完全性梗阻并化脓性细菌感染，是急性胆管炎的严重阶段，又称为急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）。【病因病理】  胆管结石是最常见的病因，还有各种原因引起的胆管梗阻，如胆道肿瘤、硬化性胆管炎等也可发生。感染的细菌主要是大肠杆菌及其他的革兰氏阴性细菌，也有肠球菌、粪链球菌和厌氧菌。AOSC最重要的损害是胆管内压增加，胆管粘膜炎症、水肿、糜烂，胆小管破溃至门静脉系统，大量细菌和毒素进入体循环，引起全身化脓性感染和多器官功能障碍。【临床表现】 病人常有反复胆道疾病发作和胆道手术史。除急性胆管炎发作的典型的腹痛、寒战发热、黄疸等Charcot三联征外，还可出现休克、神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。腹部体检除急性胆管炎的体征外，可触及肿大肝脏、有压痛或叩痛。神经系统症状主要表现为精神淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。全身反应有脉搏快、弱，血压下降、脉压小；发热高达39℃以上。脓毒症时皮肤可有出血点、瘀斑以及出现紫绀等缺氧表现。常合并失水、代谢性酸中毒。实验室检查白细胞升高超过2.0×109/L。中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能受损害，肾功能也可能受损。【诊断】 胆道疾病有Reynolds五联征，即可诊断急性重症胆管炎。如实验室检查白细胞明显增高，B超发现胆道有结石、胆管扩张，应能确诊。