[不定项选择题]患者，女，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T 38℃，肾区叩击痛。血常规见WBC 15×109／L，中性粒细胞百分比85％。尿常规见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。 首选应用的治疗药物是
A.罗红霉素
B.克林霉素
C.庆大霉素
D.左氧氟沙星
E.磺胺甲嗯唑

参考答案:D
本组题考查尿路感染的诊断、治疗药物的选用及合理用药。尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等．结合尿液改变和尿液细菌学检查。尿路感染定位：上尿路感染(肾盂肾炎)，常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等；而下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。该患者的临床表现符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾孟肾炎可选用的治疗药物有：左氧氟沙星、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。庆大霉素、磺胺甲噁唑肾毒性较大。在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85％。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。故本题选D答案。