[简答题]脑卒中常见并发症

参考答案: 1.成人颅内压（intracranialpressure，ICP）增高是指ICP超过200mmH₂O。ICP增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。脑血管病患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑脊液压力增高提示颅内压增高。其治疗的目的是降低颅内压，防止脑疝形成。
2.伴有血压升高脑出血多由高血压动脉硬化引起，急性脑出血时血压多更高，这与急性高颅内压有关，属反射性高血压。
3.肺炎及肺水肿误吸是脑卒中合并肺炎的主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他危险因素包括呕吐、不活动等。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一。15%～25%脑卒中患者死亡是细菌性肺炎所致。发病第1个月，脑卒中合并肺炎约增加3倍死亡率。急性脑卒中可并发急性肺水肿，神经源性肺水肿见于30%～70%重症蛛网膜下腔出血和脑出血患者，偶可见于脑梗死患者。
4.血糖改变半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。高血糖可见于各种类型的急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。
5.吞咽困难脑卒中患者入院时45%（30%～65%）存在吞咽困难，其中约一半于发病6个月时仍然不能恢复正常的吞咽功能。43%～54%有吞咽困难的脑卒中患者出现误吸；在这些患者中，37%进一步发展为肺炎，4%因肺炎而死亡。脑卒中患者病情越严重，吞咽困难越常见。此外，48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良。
6.上消化道出血急性脑血管病并发上消化道出血是临床上较常见的严重并发症，表现为呕吐咖啡样胃内容物和排柏油样便。病情越重，上消化道出血的发生率越高。因此，急性脑血管病合并上消化道出血者预后差，病死率较高。上消化道出血一般发生在脑血管病的急性期，有的发生在发病后数小时内。
7.尿失禁与尿路感染尿失禁在脑卒中早期很常见，尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿管的患者，约5%出现败血症。
8.脑卒中后抑郁与焦虑状态脑卒中后抑郁症（post-strokedepression，PSD.的发生在发病后3～6个月为高峰，大脑左前半球损伤可能是抑郁形成的重要危险因素；其他危险因素包括缺少社会支持、日常生活缺少帮助等。焦虑症在脑卒中后的发生率为3%～11%，其存在与抑郁显著相关。
9.心脏损害急性脑血管病合并的心脏损伤包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等；也是急性脑血管病的主要死亡原因之一。
10.急性肾衰竭急性脑血管病可诱发或导致急性肾衰竭，后者可以加重脑血管病，或直接促使患者死亡。
11.水电解质紊乱急性脑卒中时，由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、高热等原因，尤其是在脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重的可危及生命。
12.深部静脉血栓形成与肺栓塞深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。脑卒中后深静脉血栓形成可出现于发病后第2天，高峰在4～7天。有症状的深静脉血栓形成发生率仅有2%。瘫痪重、年老及心房颤动者发生的比例更高。深静脉血栓形成最重要的并发症为肺栓塞，脑卒中后约25%的急性期死亡是由肺栓塞引起的。
13.脑卒中继发癫痫蛛网膜下腔出血、脑栓塞、分水岭脑梗死、脑叶出血是引起脑卒中后癫痫发作的主要原因。脑卒中发病2～3个月后再发生的癫痫诊断为脑卒中引起的继发性癫痫，其发生率为7%～14%；脑卒中急性期的癫痫发作称为痫性发作。
14.压疮压疮是脑血管病患者因护理不当导致的最常见的并发症，且容易合并局部感染，甚至引起全身的严重感染。
15.体温异常发热为脑血管病的常见并发症之一，脑组织损害越重和意识障碍越重的脑血管病患者，其发热的并发症越常见。脑血管病还可引起体温过低，这是因为脑血管病引起下丘脑后侧部病变，使机体产热机制减弱或消失，而出现体温过低，有的可低于35℃以下。