[简答题]论述急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现及治疗。

参考答案: 急性闭角型青光眼急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。如果虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角膜水肿，眼底多看不清。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着色素脱失、扇形虹膜萎缩、局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连。晶状体前囊小片状白色混浊，称为青光眼斑。临床上凡见到上述变，表明曾有过急性闭型青光眼大发作。
闭角型青光眼急性发作期治疗(1)缩小瞳孔；1%匹罗卡品点眼5分钟1次共3次，然后30分钟1次共4次，以后改为1小时1次，瞳孔明显缩小减量至每日4次。通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才好。(2)联合用药在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，局部滴用β-受体阻滞剂以迅速降低眼压。(3)辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。(4)手术治疗经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应做滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。发作眼的对侧“好眼”行预防性周边虹膜切除术。