[不定项选择题]男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左侧突眼，球结膜充血，左侧颞部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一致。 最可能的诊断是
A.眶内脑膜瘤
B.眶内血管瘤
C.眶内动脉瘤
D.海绵窦炎
E.颈动脉海绵窦瘘

参考答案:E
颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起；少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。表现为1．颅内杂音 为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。 2．突眼 眼球突出，数日内即非常显著，然后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。 3．眼球搏动 因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。 4．眼球运动障碍 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧，眼球运动障碍，甚至眼球固定。 5．三叉神经 第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。 6．眼底征象 视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。