[简答题]腹外疝治疗原则

参考答案:腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。闪此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹腔积液、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。 1．传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：①Bassini法；②Htalsted法；③McVay法；④Shouldice法。 2．无张力疝修补术现代疝于术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常刚的修补材料是合成纤维网。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。 3．经腹腔镜疝修补术主要方法有：①经腹膜前法；②完全经腹膜外法；③经腹腔内法；④单纯疝环缝合法。 4．非手术治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。 5．嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分患者迟早仍需手术修补。 6．除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。