[简答题]张先生，49岁。以意识不清1日入院。近1年来病人常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，仍能坚持工作。3日前“食物中毒”剧烈吐泻后，出现淡漠寡言，夜间烦躁不安，昨日突然意识不清。有“慢性肝炎史”10年。体检：一般情况差，神志不清，呼气中有腥臭味。巩膜黄染，颈部蜘蛛痣2枚。心肺无异常。腹软隆起，肝脾未触及，移动性浊音阳性。有扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力增高。请回答：（1）目前最可能的临床诊断。（2）写出3～4个主要的护理诊断/合作性问题。（3）健康教育要点》

参考答案:(1)目前最可能的临床诊断：①病毒性肝炎后肝硬化。②肝性脑病。(2)主要的护理诊断：①急性意识障碍：与血氨增高、大脑处于抑制状态等有关。②营养失调：低于机体需要量：与肝功能衰竭致代谢紊乱、进食少等有关。③照顾者角色困难：与病人意识障碍，照顾者缺乏有关知识及经济负担过重等有关。(3)健康教育要点：①向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后，使其认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。②鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗，嘱咐病人家属给予病人以精神支持及各方面的照顾，共同努力促进疾病早日康复。③向病人及家属介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法，如坚持合理的饮食原则、避免使用镇静催眠药、含氮药和对肝功能有损害的药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒除烟酒等。④教会病人家属识别肝性脑病的早期征象，如出现性格行为异常、睡眠异常等，应及时到医院就诊。⑤嘱病人按医嘱服药，讲明药物名称、剂量、服药方法及副作用，必要时提供书面资料。⑥指导病人定期复诊。